优化β-内酰胺类抗菌素在重症医学中应用——为患者制定个体化抗菌素治疗方案.pdfVIP

Int 国际呼吸杂志2014年7月第34卷增刊1J Respir，July ．综述． 优化』3一内酰胺类抗菌素在重症医学中的应用 ——为患者制定个体化抗菌素治疗方案 周广伟 齐天杰 阁锡新 【摘要】感染依然是重症医学领域的重要问题之一。B一内酰胺类抗生素由于其强大的抗菌活性和 极其有限的药物毒性，仍然被广泛的应用于临床治疗各种细菌感染。本综述旨在讨论8一内酰胺类抗生 素应用于重症患者后治疗失败的相关原因，论证优化8一内酰胺类抗生素给药方式的必要性及达到这一 目标的方法。讨论延续性输注8内酰胺类抗生素治疗的可能的优点及潜在的风险及应用方法。最后， 将更进一步提出抗生素治疗优化理论：抗生素治疗的个体化选择。 【关键词】重症医学；p内酰胺类抗生素；延续性输注 蝴 陀 一州～ ：差一～ ～一肭 ∞!董胁P 一一一一一一 一～一 叫勿=菩一跚哳 一～一 ：互 舱 一一 戚训 一 ～ 一 ∞ y勰甜．o 枷蛳№№‰哪 一～一刹一 ～咖一一～：墓一 一一一～一一～一删一㈨ __g萎胁．萋 一一一～一～～～一一一一一 m 一一一～一一一一～ ～一一一～一一～～ ～～一一一～一～一一一～一 一一～～～一一一一一～一一 一～一一～一一～一 感染依然是重症医学领域的重要问题之一。最 后的今天，由于其强大的抗菌活性和极其有限的药 近一项研究显示，13000余例ICU患者中，约有物毒性，该类抗生素仍然被广泛的应用于临床治疗 71％的患者接受过抗菌素治疗。在ICU(心脏ICU 各种细菌感染。而且有新的品种在不断出现，例如 除外)中，败血症是导致死亡的首要原因，约有30％ 新的半合成青霉素类、碳青霉烯类、头孢菌素类等。 的患者在诊断为败血症后一个月内死亡，同时严重 尽管临床经验证实非危重患者应用8一内酰胺类 败血症的发生率以10％的比率逐年上升口]。强有 抗菌素表现出较高的临床治愈率；但表面看上去接 力的抗感染治疗是治疗脓毒败血症的重要手段之 受了合理、及时的抗生素治疗的严重败血症患者，其 一。而延误及不适当的治疗与病死率的增加相关。 病死率仍然在30％左右口j。随着耐药率的逐年上 因此，恰当且及时抗菌素治疗成为脓毒败血症治疗 升，抗生素的合理应用正在被提倡，诸如通过缩短抗 的重要原则，并作为“拯救脓毒败血症患者运动”的 生素应用疗程和降级策略，来避免抗生素选择压力。 核心