石磊-肥胖门诊麻醉.ppt

The Adult Patient With Morbid Obesity and/or Obstructive Sleep Apnea For Ambulatory Surgery Girish P. Joshi, MB BS, MD, FFARCSI 协和规培：石磊 病态肥胖及阻塞性睡眠呼吸暂停病人的门诊手术麻醉（一） Introduction Morbidly obese（病态肥胖） have an increased risk of Co- morbidities(并存病，Table 1), and therefore pose considerable challenges to the anesthesiologist (Table 2). One of the major co-morbidities associated with obesity includes obstructive sleep apnea (阻塞性睡眠呼吸暂停，OSA), reported in 60-70% of morbidly obese. 简介 Introduction Table 1: Co-morbidities（并存病） Associated With Obesity（肥胖） Respiratory（呼吸系统）: Restrictive pulmonary disease（限制性肺疾病）, obstructive sleep apnea（阻塞性睡眠呼吸暂停）, asthma（哮喘）, Pulmonary hypertension（肺动脉高压） Cardiac（心血管）: Systemic hypertension（系统性高血压）, coronary artery disease（冠状动脉心脏病）, dysrhythmias（心律失常）, Cardiomyopathy（心肌病）, CHF（慢性心衰） Neurologic（神经系统）: Stroke（中风） Renal（泌尿系统）: Renal dysfunction（肾功能不全） Metabolic（内分泌）: Metabolic syndrome（代谢症候群）, type 2 diabetes mellitus（2型糖尿病）, hypothyroidism（甲低） Introduction Table 2: Challenges in the patients with morbid obesity(病态肥胖) and/or OSA （阻塞性呼吸暂停综合征）undergoing ambulatory surgery（门诊手 术）. Intra-operative（手术中）: Difficult/failed mask ventilation（面罩通气） and/or tracheal intubation （气管插管） Difficulty in ventilation and/or maintaining adequate oxygen saturation（维持足够氧饱和度） Diffculty in positioning Exacerbation of cardiac co-morbidities（心血管并存病加重）: hypertension（高血压）, arrhythmias（心律失常）,myocardial ischemia（心肌缺血）and infarction（梗塞）, pulmonary hypertension（肺动脉高压）, heart failure（心衰） Introduction Immediate postoperative（术后即刻）: Delayed extubation（拔管延迟） Obstruction and/or desaturation after extubation（拔管后梗阻） Post-obstructive pulmonary edema（梗阻后肺水肿） Need for tracheal reintubation（再插管） Exacerbation of cardiac comorbidities（心血管并存病加重） Cerebrovascular disorders (e.g., stroke)（脑血管疾病） Postoperative delirium（术后谵妄） Prolonged PACU stay（恢复室逗留时间延长） Delayed discharge home（住院时间延长） Introduction Post-discharge（出院后）: Readmission after discharge （出院后再入院