20151219~小儿气道管理.pptx

小儿气道管理浙江大学医学院附属儿童医院急诊科/PICU杨子浩内容 解剖结构和发育的特点 描述如何评估呼吸系统 儿童呼吸道疾病的诊断和治疗 呼吸衰竭的症状和体征 气管插管一、儿童解剖结构和发育的特点鼻子短，小舌头相对于口腔偏大咽喉水平高，C2 — C3/C4 — C5/C6会厌长而软喉部呈漏斗状气管内径小，气管短胸壁弹性足二、描述如何评估呼吸系统病例1 一个6个月龄男孩出现犬吠样咳嗽和呼吸困难。 体格检查发现有明显的肋间凹陷，听诊进气管处可闻 及高调的吸气性干罗音。这个小孩的生理状态是什么? 什么症状和体征提示发生了呼吸窘迫？评估呼吸状态：呼吸频率不同的年龄正常的呼吸频率不同呼吸频率最好通过观察来评估：暴露儿童的胸部，观察 胸部和腹部的起伏呼吸频率仅60次/分，对于任何年龄段的儿童都是异常 的呼吸频率异常缓慢可能提示呼吸衰竭评估呼吸状态：呼吸做功随着呼吸困难的进展，三凹征（肋间、肋下和胸骨上凹） 越来越明显鼻翼扇动是为了增加气道直径 呻吟是机体通过产生呼气末正压来防止气道塌陷而产生的 呼气噪音评估呼吸状态：肺部听诊呼吸音，有无异常呼吸音上气道/胸腔外的阻塞或狭窄（鼻、咽后壁、喉和声门下 位置）会导致吸气相的症状 喘鸣是因为吸气性梗阻引起的下气道/胸腔内的阻塞或狭窄导致呼气相的症状 哮鸣音是由呼气时梗阻引起评估呼吸状态：体格检查肌张力和自主、被动运动说话和哭吵的能力发声和哭都需要气流的运动 精神状态（AVPU）警觉/与周围环境或照料者之间的互动无法安抚的哭吵或激惹皮肤/粘膜的颜色和温度心率评估呼吸状态呼吸频率呼吸做功通气量皮肤/粘膜的颜色和温度意识心率三、儿童呼吸道疾病的诊断和治疗回到病例1 一个6个月龄男孩出现犬吠样咳嗽和呼吸困难。 体格检查发现有明显的肋间凹陷，听诊进气管处可闻 及高调的吸气性罗音。鉴别诊断是什么？引起上气道梗阻的解剖结构异常意识改变扁桃体腺样体肥大 声门下狭窄巨舌和小颌畸形 声带麻痹 鼻后孔狭窄和闭锁 皮尔-罗宾综合征 气道受压内部受压气道肿瘤、血管瘤、血肿、囊肿和乳突状瘤 外部受压血管环和吊带前纵膈或中纵膈肿块霍奇金和非霍奇金淋巴瘤急性淋巴细胞白血病上气道梗阻的常见感染性疾病特点喉炎会厌炎咽后壁脓肿起病病毒感染前驱症状，1-7天快速起病，6-12小时病毒感染前驱症状，然后快速恶化发病年龄6个月~4岁2~8岁5岁发病季节秋末到冬季全年全年病原体副流感病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒A型B型流感嗜血杆菌（最典型），肺炎链球菌、A组β溶血性链球菌（GABHS）厌氧菌，GABHS，金黄色葡萄球菌病理声门下水肿声门上炎症性水肿颈筋膜深部脓肿形成发热低热高热高热咳嗽犬吠样或海豹样无通常没有咽痛无严重严重流涎无多多体位无限制前倾、张口、颈部外展（三脚架姿势）前倾、张口、颈部外展（三脚架姿势）声音正常或嘶哑低沉低沉面色无中毒貌中毒貌中毒貌喉炎正常咽后壁脓肿会厌炎正常会厌炎回到病例1 一个6个月龄男孩出现犬吠样咳嗽和呼吸困难。 体格检查发现有明显的肋间凹陷，听诊进气管处可闻 及高调的吸气性罗音。我们应该马上进行怎么样的治疗呢？那你怎么来评估你的治疗有效呢？上气道梗阻的处理 给氧 （鼻导管、面罩、皮囊加压、气管插管）患儿经常会采取某种姿势以最大程度地保持呼吸道通畅 协助其摆好这种姿势（抬头举颏法/双手托颌法）清理呼吸道分泌物雾化气管切开开放气道的方法抬头举颏法双手托颌法开放气道方法 — 口咽通道面罩选择皮囊加压（EC手法）病例25岁龄且有2年哮喘病史的女孩，尽管在家中多次吸入沙 丁胺醇治疗，呼吸急促和喘息仍进行性加重 生命体征：心率135次/分，呼吸40次/分，大气下血氧饱 和度89%体格检查：烦燥，听诊双肺可及吸气性和呼气性哮鸣音， 伴有肋间凹陷。 立即给予面罩吸氧和沙丁胺醇治疗 她的生理状态怎么样呢？接下来应该给予怎么样的治疗呢？哮喘：病理生理下气道梗阻性疾病气道高反应性、支气管痉挛炎症、粘膜水肿、粘液栓形成气流受阻（呼气吸气），导致气体潴留、过度通气、 V/Q失衡因为过度通气、横膈变成而使肺功能受损呼气成为主动过程导致组织缺氧、呼吸肌疲劳、甚至呼吸衰竭哮喘管理给氧：湿化，维持 PaO2 60 mmHg，SaO2 95%雾化治疗：糖皮质激素、?2受体激动剂、抗胆碱能药物全身糖皮质激素25%硫酸镁0.1ml/kg + 5%GS q12h氨茶碱合理补液控制感染下呼吸道疾病鉴别诊断先天性畸形气管软化、气管支气管狭窄、肺气肿、肺囊肿、血管 环和胃食道返流 异物急性支气管炎/肺炎常见于婴幼儿呼吸道合胞病毒和其它呼吸道病毒感染临床症状包括咳嗽、鼻塞、喘息和逐渐加重的呼吸困 难病情可能发展成呼吸衰竭病例3既往体健的3岁男孩。他妈妈将他带到急诊室。他妈妈说 他已经流涕和咳嗽1周了，最近12小时出现了发热和进行 性加重的昏睡