36~医务人员职业安全防护.ppt

最重要的，医院不能给病人带来伤害。 ------------南丁格尔 一直以来，我们在做任何一项诊疗活---动时都在考虑： 这样做我安全么？ 金钱买不来健康 医务人员的职业安全是我们的一项重要工 作，也是临床医务人员最有感触的一项很 有意义的工作。 卫生部于2004年4月颁布《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》； 2009年3月2日发布《血源性病原体职业接触防护导则》； 但到目前为止医务人员职业暴露后发生感染并未列入职业病的范畴，国家也未强制医院要承担相应的责任，院方与此相关的经费投入一直不足。如何让院方支持这项工作，还需要我们共同努力去做大量的基础工作。 在美国，医务人员每天约发生1000次针刺伤或其他锐器伤。 我国每年各种注射30亿次，锐器伤发生可达100万人次。多项研究证实HIV、HBV 、HCV等20多种病原体可通过锐器伤传播，污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素。 停止针刺伤害2009.10 锐器伤发生地点 ? 锐器伤发生频率较高的地点主要为普通病房及手术室，其他依次为ICU、医废暂存处、急诊科等， ? 护士发生锐器伤的地点以普通病房、手术室、ICU为主； ? 医生锐器伤多发生于手术室； ? 医技人员锐器伤多发生于检验科、门诊抽血等工作场所， ? 工勤人员主要发生于普通病房及医疗废物暂存处； ? 其他人员则以发生于普通病房及手术室较多，差异有统计学意义。 医务人员锐器伤发生地点构成比 锐器伤发生地点: -普通病房 45.73 % -手术室 27.24% -ICU 8.33% -医废暂存 4.98 % 造成锐器伤的医疗器具 ? 医生主要以手术缝针及注射器针头损伤为主； ? 医技人员主要以注射器针头及采血针为主。 ? 总体而言，静脉输液头皮针、注射器针头、缝合针是造成医务人员锐器伤的主要医疗器具。 造成锐器伤的主要医疗器具构成比 引起各类人员损伤的器具 -头皮针 33.91 % -注射器针头 27.09% -手术缝针 19.76% 造成锐器伤的操作种类 ? 调查结果显示 ? 将针头放入锐器盒时发生锐器伤频率最高， ? 其他依次为回套针帽时、手术缝合时、医疗废物处置时等。 造成锐器伤的操作种类构成比 引起各类人员锐器伤的时机 – 针头入锐器盒 16.48% – 回套针帽 14.16% – 手术缝合 13.99% – 医废处置 11.58% 上报率普遍偏低 1.无报销制度，所以认为报告没意义，这是导致不上报的重要原因 2.培训不到位，不知道要报告 3.多数人对锐器伤的危害认识不足，认为暴露源没危险或受伤不严重 4.因工作忙而忘报 暴露源追溯率普遍偏低 1.锐器无法确定来源 2.病人已经无法追踪 3.无追踪的意识 4.麻痹大意，心存侥幸 锐器伤发生的四个高危环节 1.针头入锐器盒 2.医疗废物二次分拣 3.回套针帽 4.手术缝针 发生锐器伤的器具 ? 器具从高到低依次为：输液头皮针、注 射器针头、手术缝针。 ? 锐器伤的高发人群主要为工作5~10年的 临床护士及医生。 安瓿瓶的损伤率较高 ? 原因是安瓿瓶设计不合理，不易掰开，常在非划痕部位碎掉。 经调查某外科有42张床，治疗护士一人一天要掰安瓿 约310-350只，这么大量，护士在操作时很难按照标 准操作，大多徒手去掰，因此损伤率高。 当发生职业暴露后你如何处理？ ③科室内有备肥皂水吗？ 为何职业暴露后要用肥皂水处理？ 在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心健康的因素，主要包括:  （一）生物性职业危害 生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。 医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，易受到职业伤害。 （一）生物性职业危害 大多数的职业暴露是不至于引起感染的， 引起感染的因素包括： 病原体的种类 什么样的接触 接触的体液量 接触患者体液中病原体的含量 针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种类及受伤时是否戴手套密切相关。 同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液，针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。 （二）生物性职业危害防护措施 护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。 （二）生物性职业危害防护措施 洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净，洗手后，手不应检出致病性微生物。如果手被体液或人