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如何解读三大常规 深圳市儿童医院呼吸 张交生 红细胞系统 1.RBC及HB 红细胞比容(hematocrit value，Hct) 红细胞指数 RBC及HB 正常值见表 血红蛋白的低限值在6 个月～6 岁者为110 g/L，6～14 岁为120 g/L，海拔每升高1000 米，血红蛋白上升4％；低于此值者为贫血。 血红蛋白在新生儿期145 g/L，1～4 月时90 g/L，4～6 个月时100 g/L者为贫血。 红细胞比容(hematocrit value，Hct) 红细胞压积 (packed cell volume，PCV)，是指抗凝全血经离心后，所测得的沉淀红细胞在全血中所占百分比。 意义：是显示被测血液中RBC计数的间接指标，随RBC 计数和HB 量的变化而出现相应的增减。 红细胞指数 1.平均红细胞体积(MCV)：每个红细胞的实际体积大小，以立方微米(fl) 为单位。参考值范围为80~94 fl。计算公式：MCV (fl) ＝Hct/RBC 计数(×1012/L)。 2平均红细胞血红蛋白量(MCH)：每个红细胞内的实际HB 含量，以皮克(pg) 为单位。参考值范围为27~32 pg。计算公式：MCH (pg) ＝HB(g/L)/RBC 计数(×1012/L)。 ③平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：单位红细胞中所含有的HB 浓度。常见参考值范围为320~380 g/L。计算公式：MCHC (g/L) ＝HB (g/L)/Hct。 白细胞系 儿童的WBC 计数高于成人水平。如新生儿初期可高达(15～20)×109/L，生后1 周约为12×109/L，6 个月至2 周岁时约为(10～12)×109/L，此后逐渐下降至成人水平(4.0～10)×109/L。 中间细胞(MO) 在某些情况下无法区分NE 和LY 以外的白细胞，例如EO、BA、MONO 等，故将上述细胞归在一起以MO 表示。 正常儿童白细胞变化规律 见表 临床意义 WBC升高：感染中毒、急性失血或溶血 WBC降低：病毒感染、再障等造血功能不全性疾病，以及某些自身免疫性疾病时 粒细胞缺乏：GR绝对值小于0.5*109/L 粒细胞减少： GR绝对值小于1.5*109/L，3岁以下小于1.0*109/L。 *多数是由于NE 变化所致，白血病和儿童恶性实体肿瘤，多可导致WBC 计数增高，外周血中可出现白血病细胞。 注意事项 以细胞绝对计数为主，百分率为辅，尤其是ANC 熟悉上述儿童期各年龄段，NE 和LY百分率变化规律，不能参照化验报告单上的成人标准值范围 化脓性细菌感染多导ANC 增高，病毒感染常导致ANC 降低。但是，在急性病毒感染初期，处于高热等机体应激状态时，也常可伴有ANC 暂时性增高。 家族性和遗传性粒细胞减少症 ，病毒感染后也会较长时间粒细胞低，诊断上述疾病时要慎重 血小板系 Plt 计数 血小板相关指标：Plt 体积分布宽度、平均Plt 体积(MPV)、大Plt 百分率 　Plt 计数 Plt 计数的参考值范围为(100～300)×109/L Plt 明显下降，常提示导致血小板减少的血液系统疾病，如ITP、再障和白血病等。 某些病毒感染，也可导致Plt 暂时性下降，但通常Plt 下降程度和持续时间有限（3-5天可恢复正常）。 血小板相关指标 Plt 减少伴有MPV 降低，多提示造血功能不全或衰竭，如再障和湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征(Wiskott-Aldrich syndrome，WAS) 等 Plt 减少伴有MPV 和大Plt 比例增高，多提示为Plt 破坏过多，多见于免疫性血小板减少性紫癜( 或称特发性血小板减少性紫癜，ITP)。 尿蛋白阳性 多见于肾脏疾病，原发性或继发性，典型例子为肾病综合征，尿蛋白阳性时需判断是否为病理状态。 1）肾小球性 选择性、非选择性 2）肾小管性 3）混合性蛋白尿 4）溢出性蛋白尿 5）组织性蛋白尿 6）偶然性蛋白尿 7）功能性蛋白尿 剧烈运动、发热、受寒、精神紧张 8）体位性蛋白尿 尿白细胞阳性 提示泌尿系感染 ，可能为细菌、真菌、结核感染。 尿胆红素 阳性提示：1）急性黄疸型肝炎、阻塞性黄疸2）门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞3）先天性高胆红素血症Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征。 尿胆原阳性：肝细胞性黄疸 尿红细胞形态 通过肾小球基膜变化有三种：1）大小变化2）形态异常3）血红蛋白含量变化。 畸形的红细胞类型有：泡形，伪足形，面包圈形、靶形、胞内空泡、花环形、影细胞、棘细胞。 肾小球源性：肾小球疾病 非肾小球源性：尿路感染、结石、肿瘤、畸形、血液病。 * * 泌尿系感染