功能性垂体腺瘤之内科治疗.PDFVIP

內科學誌　　2013 ：24 ：265-270 專題報導 林仁德 林口長庚醫院　內分泌暨新陳代謝科 摘　要 垂體腺瘤在內科臨床病例中並不罕見 ，其中一半以上是功能性腺瘤 。近年來由於對垂體 功能性腺瘤分泌之機轉及相關荷爾蒙作用受器分子結構之了解 ，有多種作用在腫瘤細胞抑制 性藥物在臨床上應用 。因而內科醫師在功能性垂體腺瘤扮演角色益形重要 。以促乳素瘤而言 藥物使用已成第一線之治療方式 。內科醫師對功能性垂體腺瘤之治療方式應包括治療或術前 之評估 。整體之評估除臨床表徵完整記錄 、神經學之檢查；在影像上包括腺瘤對腦部神經 、 血管之壓迫及完整之內分泌系統功能評估 、基礎荷爾蒙之檢查及進一步必要之動態荷爾蒙檢 查 ，不論患者接受內外科治療方式 ，以病患為主之長期評估不論垂體功能低下或體內代謝疾 病及併發症之發生均須有完整之考量 。如此才可能對患者提出長遠之治療計畫 。 關鍵詞 ：偶見瘤(Incidentaloma) 微腺瘤(Microadenoma) 似胰島素生長因子-1 (Insulin-like growth factor-1) 體抑素衍生物(Somatostatin analogs) 會並不大 。但若為功能性瘤則在病人造成之臨 前言 床症狀後依實際情況決定治療之策略 。1公分 垂體腺瘤在成人大約佔腦部原位瘤之 以上之巨大腺瘤(macroadenoma) 對臨床醫師而 5-20% 。若以解剖或放射影像檢查來看 ，垂體 言 ，較積極之治療策略是有必要 。內科醫師在 腺瘤盛行率甚至高達16.7%1,2 。大部份這些偶 垂體腺瘤近年來扮演之角色由於治療藥物之進 見瘤(incidentaloma) 均是微腺瘤(microadenoma) 步 ，臨床及長期追蹤病例資料漸趨豐富 ，在功 -1公分以下 。臨床上不一定有任何症狀或表 能性垂體腺瘤治療上能主導治療之機會愈來愈 徵 。就臨床診斷之垂體腺瘤而言 ，有30-39% 多 ，因而本文將分析內科治療上近年之進展 。 為非功能性瘤 。其餘之功能性瘤則以促乳素瘤 (prolactinoma) 最常見 。其餘分別是生長素 ，促 促乳素瘤 皮質素瘤(corticotropinoma, ACTH) ，甲狀腺促 促乳素瘤是最常見之功能性垂體腺瘤 。 素瘤(thyrotropinoma, TSH)3 。就微腺瘤而言 ， 由於女性病患臨床症狀經期異常 ，不孕或溢乳 以目前回溯性之研究 ，長期追蹤此瘤長大之機 較易被發現 ，因而在50 歲以前之診斷病例女 聯絡人 ：林仁德　通訊處 ：桃園縣龜山鄉復興街5 號　林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科 266 林仁德 性比男性約10:1 。一般而言促乳素瘤之診斷 ， 甚至促乳素值高於500 μg/L 則可能是1公分以 必須先排除其它因素所引起之高促乳素症 ，如 上之巨促乳素瘤(macroprolactinoma) 。病人臨 藥物 、胸部病變 、甲狀腺低能症 、腎功能衰 床症狀與促乳素值不一定相關 ，但促乳素高於 竭…等原因 。而此些非促乳素瘤造成之高促乳 150 μg/L 則較易發生性功能障礙4 。臨床上 ，有 素症 ，血中促乳素值多會低於150 μg/L ，相對 些非功能性之垂體腺瘤造成之高促乳素症 ，常 的150