角膜病 - 副本.ppt

诱发因素 植物性角膜损伤(树枝、甘蔗叶、稻谷等) 长时间应用皮质类固醇 长时间应用免疫抑制剂 长时间应用抗生素 临床表现 睫状充血或混合性充血 角膜病灶特点 灰白色、欠光泽，外观干燥、粗糙，表面微隆起、菌丝苔被、病灶周围浅沟 “伪足”、“卫星灶” 虹膜睫状体炎：角膜后表面斑块状沉着物，粘稠前房积脓，多为有菌性 多脓性分泌物 治疗 药物 抗真菌药：二性霉素、咪康唑、氟康唑、那他霉素 抗炎（消炎药物） 有虹膜睫状体炎合并症时扩瞳 其它：胶原酶抑制剂，大量vitC等 手术疗法 五、病毒性角膜炎 流行病学 角膜病致盲首位 美国每年30多万 中国每年近200万 世界性致盲病之一 病原体分型与感染特点 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 Ⅰ型原发性感染 发生幼儿 表现为:急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、树枝状角膜炎 病毒潜伏三叉神经节 复发：多见于成年人 诱发、复发因素 感冒受凉 受凉熬夜 应用皮质类固醇 免疫抑制剂 紫外线损伤导致潜伏病毒DNA激活 复发型临床表现 树枝状或地图状上皮性角膜炎 最初表现为树枝状斑点浸润，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性，病灶边缘玫瑰红染色，病灶区角膜知觉减退 自然疗程1～3周，误用皮质类固醇→地图状溃疡 复发型临床表现 盘状角膜炎 角膜中央基质出现盘状水肿、增厚，后弹力层皱折，少许KP 自然疗程2 ～6个月 发病机理 病毒抗原引起细胞免疫反应 病毒侵犯基质细胞或内皮细胞 偶可因单疱病毒小梁炎引起继发青光眼 复发型临床表现 坏死性角膜基质炎 表现为坏死性或血管形成性疱疹性角膜基质炎;角膜严重浸润、坏死，血管形成，瘢痕，变薄或穿孔 自然病程2～12个月 治疗 抗病毒：阿昔洛韦眼液、更昔罗韦眼膏 免疫调节剂：聚肌胞、干扰素、白蛋白、左旋米唑 抗炎（消炎药物） 类固醇激素的使用: 树枝枝状角膜炎、地图状角膜炎忌用 盘状角膜炎可合并抗病毒药使用 有虹膜睫状体炎合并症时扩瞳 其它：已穿孔行角膜移植手术 六、棘阿米巴角膜炎 流行病学与病原体特点 棘阿米巴原虫广泛存在自然界，以细菌、真菌为食物 有滋养体和包囊两种形态 传染途径：角膜接触污染水源，70%与接触镜有关，使用自制盐块接触镜清洗液者发病率高 我国北方多见 临床特点 单侧发病，双眼罕见 有接触污染水源或戴污染接触镜史 出现缓慢起伏的上皮/基质角膜炎 初期为上皮混浊，假树枝或点状染色；继而基质浸润，有卫星灶，中央似盘状浸润；或沿角膜神经放射状浸润（称放射状角膜神经炎） 常有前房积脓 治疗 抗棘阿米巴：氨基糖苷类，咪唑类药物 抗炎（消炎药物）：禁用类固醇激素 有虹膜睫状体炎合并症时扩瞳 手术 上皮清创 可行部分穿透角膜移植 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 细菌性 真菌性 病毒性 ──────────────────────────── 诱因 非植物外伤史 谷物外伤史 感冒发热史 症状 重 轻 可轻可重 分泌物 脓性，多 脓性，少 水样 溃疡形态 暗灰，绿灰， 灰白色，粗糙 灰白点状、 脓性分泌物 不平 树枝、地图状 前房积脓 多，黄白，黄绿 淡黄色，粘稠 偶有白色稀脓 病程 起病急，发展快， 起病缓，发展慢，起病缓，病程长 少复发 少复发 常复发 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 几种常见角膜炎的鉴别 角膜基质炎 角膜基质非化脓性炎症 最常见病因为梅毒，其次为结核，单胞病毒等 病原体感染与免疫反应共同作用的结果 其它几种类型的角膜炎 角膜基质炎 临床表现 刺激症状，视力下降等 角膜基质水肿、增厚、后弹力层皱褶；前房反应 全身症状与体征 治疗 抗梅毒，抗结核，抗病毒等 抗炎、扩瞳、手术等 其它几种类型的角膜炎 其它几种类型的角膜炎 暴露性角膜炎 角膜暴露引起 病变多位于下方角膜（暴露区） 表现为角结膜上皮干燥、粗糙、上皮缺损、溃疡形成 治疗 去除暴露因素 人工泪液保护角膜、抗生素滴眼液预防感染 角膜接触镜 手术 其它几种类型的角膜炎 丝状角膜炎 由变性的上皮及粘液组成的丝状物 有异物感、畏光、流泪等。 角膜上可见卷曲的丝状物，一端附着于角膜上 面，另一端游离，可被推动 治疗：可表麻后机械拭去角膜丝状物，然后在结膜囊涂抗生素眼膏 其它几种类型的角膜炎 神经麻痹性角膜炎 三叉