外科护理学提纲(Part).docVIP

三十六 泌尿系统损伤病人的护理 肾损伤 临床表现：1、休克 4、腰部包块 2、血尿 5、发热 3、疼痛 保守治疗适应大部分肾损伤 保守治疗护理： 1.紧急处理：抗休克治疗 2.休息:绝对卧床至少2—4周，避免过早、过多下床活动， 恢复后2—3个月不参加重体力劳动。 3.病情观察（血尿、包块、出血情况、渗尿情况、感染） 4.药物治疗：止血、补充血容量、抗感染 膀胱损伤 临床表现：1、休克 3、排尿困难和血尿 2、腹痛及腹膜刺激征 4、尿瘘 辅助检查：导尿及测漏实验 耻骨上膀胱造瘘护理： (1)引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。 (2)保持引流管通畅：每日应常规用1∶5000呋喃西林溶液或1％新霉素溶液进行冲洗，每次20～50毫升，反复低压冲洗。 (3)注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口每2日更换引流袋一次，每月更换引流管一次。 (4)拔管前先夹管，拔管后留置尿管数日。 尿道损伤 病因： 1、开放性损伤 2、闭合性损伤：前尿道损伤---骑跨伤 后尿道损伤---骨盆骨折 临床表现：1、休克 4、排尿困难与尿潴留 2、疼痛 5、血肿及尿外渗 3、尿道出血 尿道损伤健康教育： 1.多饮水，饮水量在3000ML左右/日 2.合并骨盆骨折的病人，应卧硬板床 3.尿道狭窄者，应遵医嘱来院行尿道扩张术，扩张间隔时间为1周，半个月，1个月，3个月，半年 4.有勃起功能障碍的予以指导 三十七 尿石症病人的护理 上尿路结石 临床表现：1.疼痛（放射痛） 2.血尿：与活动有关的血尿 3.其他症状 诊断： （一）实验室检查：尿常规可见红细胞，伴有感染时可有脓细胞， 可有晶体尿或结晶体沉积。 （二）影像学检查：X线平片（KUB） 逆行肾盂造影 排泄性尿路造影(IVP) 肾图 B超 CT 具体治疗措施： 非手术治疗?（保守治疗）　 体外冲击波碎石（ESWL）?　 手术治疗?　 中医中药治疗措施 预防? 保守治疗：1.大量饮水：日饮水在3000ml以上 2.适当的活动 3.饮食调节 4.药物治疗：调节尿PH、药物调节代谢，解痉止痛、抗感染、中医中药 5.体外冲击波碎石（ESWL） 体外冲击波碎石护理： 1. 多饮水 2. 体位：碎石后变换体位 中肾盏、肾盂、输尿管上段－头高脚低位 肾下盏结石－头低位 左肾结石－右侧位 右肾结石－左侧位 避免“石街”－患侧卧位 3.观察排石的效果：碎石后器皿收集尿液观察碎石排出 过滤尿液 观察血尿情况 4.复查 膀胱结石 临床表现：排尿忽然中断（典型表现） 治疗：1.耻骨上膀胱切开取石术 2.经膀胱镜碎石 3.体外冲击波碎石 尿道结石 临床表现：急性尿潴留伴会阴部剧痛（典型表现） 尿石症健康教育： 1.大量饮水 2. 活动与休息 3.解除局部因素 4.饮食指导 5.药物预防 6.预防骨脱钙 7.复诊 三十九 泌尿系统梗阻病人的护理 肾积水 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水。 临床表现： 1、主要是腹部包块 2、原发性肾积水：无明显症状 3、继发性肾积水：间歇性腰痛或绞痛 肾、肾盂造瘘及肾盂成形术的护理： 1）、卧床2周 2）、引流管的常规护理 3）、观察尿量 4）、每日饮水2000----3000ml 5）、拔管的护理：肾盂输尿管支架引流管一般术后3周拔除，后再拔除肾造瘘管，肾周引流管视情况而定 良性前列腺增生 前列腺增生－尿道梗阻（排尿困难）－逼尿肌增厚－膀胱扩张 －输尿管返流－肾积水、肾功能受损 临床表现：