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不合理用药致药源性疾病分析 药学服务UC聊天室 反冲力 内容提要 医源性疾病与药源性疾病 不合理用药致药源性疾病分析 药源性疾病的临床诊断处理原则 医源性疾病与药源性疾病 医源性疾病是由于医生的诊断、治疗工实施不当所引发的一类疾病。但有些人对诊治工作能够引起疾病，成为某些疾病的原因却不大理解。如 询问病史只是草草而过，精神、社会、环境因素一概不涉及； 体检往往限于病变较明显的部位，有时竟将这一关免了； 急于开化验单用来证实临床诊断的倾向性诊断；滥开化验单，就象猎人不用瞄准星而四处射击一样，不必要的、而且有害性检查加重了病人的精神负担，均可导致医源性疾病。 临床往往还因医生语言不慎都可引起患者某些方面的损害而形成疾病。 医源性疾病与联用药物、医生多开药密切相关。因此，也称药源性疾病。 药源性疾病的病因是由药物诱发而出现的人体某个或几个组织器官功能性改变或器质性损害，并且均有典型的临床症状，故亦称其为药物诱发性疾病。 它的发生与发展与药物种类日益增多，使用不断扩大，密切相关。 如： 建国初期，固定性药疹极为罕见，随着磺胺类药的大量应用，至70年代此型药疹已成常见多发病； 过敏性休克在50年代也不多见，自青霉素等抗生素普遍应用后已属临床常见危象之一。 链霉素与庆大霉素引起的中毒性耳聋，则更为严重，致使患者变为终身残废。 药源性疾病按其临床表现，大致可分为10种基本类型： ①中毒型：细胞毒作用，酶抑作用，纺锤体毒性及抑制机体细胞分裂作用。 ②炎症型：各种类型药物性皮炎。 ③胚胎型：妊娠3mo内孕妇用药后，引起胎儿畸形发育，如反应停。 ④增生型：苯妥英钠等常可引起牙龈增生，尢以儿童患者为多见。 ⑤发育不全型：如四环素引起牙齿釉质发育不全等。60年代我国城乡应用四环素极普遍，如今50a上下的中老年人中黄牙病人不少。 ⑥萎缩型：如注射皮质激素后，可使局部皮肤萎缩，青皮变薄，表皮乳突消失。 ⑦变性浸润型：如D-青霉胺治疗可引起天疱疮样皮炎，组织学显示表皮细胞有浸润性变性。 ⑧血管血栓型：药物性变态反应时可发生血管神经性水肿及充血；而多次反复使用血管造影剂可引起某些血管栓塞。 ⑨功能型：胆碱为药物和神经阻断药应用不当，可发生无力性肠梗阻。 ⑩癌变型：如大量使用萘氮芥治疗时可引起膀胱癌；久用砷剂者可演变成鳞癌或基底细胞癌。 易致药源性疾病的药物种类甚多，按其发病率统计，最主要的依次为： ①抗生素类：如青霉素类、四环素类及氯霉素类。 ②解热镇痛药类：以氨基比林为典型。 ③镇静安眠药类：以巴比妥及其衍生物为重要。 此外，尚有洋地黄甙、汞剂利尿药、胰岛素、泼尼松、胍乙啶及阿司匹林等。文献报道，药源性疾病具有地区性差异；例如，解热镇痛药引起皮炎的发病率；上海为14.3%，而贵阳高达30%以上。 引发药源性疾病的原因很多，既有病人本身的特异体质、年龄、性别、饮食习惯等，也有药物方面的质量问题。 但从许多统计资料看，主要原因还是不合理用药；滥用错用药物或不按医嘱自服乱用药物都极易引起药源性疾病。 目前全球各类药品已达数万多种，我国若把中西药品加在一起，包括原料、制剂及成药，亦在万种以上。 此外，尚有含药饮料与食品，药酒与含药日用品，品种繁多，数量浩大，琳琅满目。 如此众多药品流通于市场，供应于临床，必须做好正确选择与合理使用。否则，轻者增加病人痛苦和经济负担，重者危害健康与生命。 不合理用药致药源性疾病分析 我国不合理用药约占用药者的12 ～32% 。 医师和药师有责任把好合理用药关，将药源性疾病降到最低限度。 现就不合理用药致药源性疾病分析如下，供参考。 例1 患女，29岁，因产后大出血致宫内感染，出现性克，弥漫性血管内凝血(DIC)。住院期间共使用药物50余种，其中不合理者为头孢噻肟、头孢哌酮、阿米卡星、速尿、甲硝唑、西咪替丁、地塞米松等。 手术前2 d给予头孢噻肟(3.0 g，bid)，手术后改用头孢哌酮(2.0 g，tid，qd)，属不合理用药。 病人原发病灶为生殖系统，主要致病菌可能为大肠杆菌和厌氧菌。头孢哌酮对革兰阳性菌和肠杆菌科的活性较头孢噻肟弱 。 病人产后大出血，给予氨甲苯酸、立止血、止血敏2 d；d 3又出现血尿、柏油便。 头孢哌酮干扰肝脏中维生素K的代谢，抑制肠道内产生维生素K的菌群，导致低凝血酶原血症及血小板减少，出血反应，严重者可危及生命。 后经药师建议加用维生素K ，2d后出血止。 此期间使用阿米卡星(0.6 g，qd)10 d，其中2d并用速尿360mg，属不合理用药。 阿米卡星半衰期约2 h，肾功能减退者尿排出量显著减低．半衰期亦显著延长，可长达56～150 h。阿米卡星冲击量为7.5 mg／kg，肌酐清除率低于10 ml／min时，每天维持量应为冲击量的50% 。 该病人因感染性休克并发肾衰竭(肌酐清除率8.14