哮病讲稿_53742.docVIP

第三节 哮病 定义 宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征 朱丹溪创“哮喘”病名 历史沿革 1．《内经》虽无哮病，但有“喘鸣”、“齁鼻合”之类的记载。 2．《金贵要略》称之为“上气”：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。仲景所创许多方剂为后世治疗哮病所常用：桂枝 加后朴杏子汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤 3．元·朱丹溪创“哮喘”病名，阐明病机：哮专主于痰”。 4．《医学正传》将哮与喘作了明确区分：“喘以气息言，哮以声响言”。后世医家鉴于“哮必肩喘”，故一般统称为“哮喘”，而简名“哮证”、“哮病”。5张景岳认为哮有“夙根”，遇寒即发，或遇劳即发，并增补了哮病的治疗措施 6．清·何梦瑶《医碥·喘哮》指出哮病与外感、饮食有关：“哮者，得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”陈念祖《时方妙用》进一步指出外感、饮食、情志、劳倦均可导致哮病的发作。 7．李用粹·《证治汇补·哮病》强调病机以痰为主：“哮即痰壅即发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声发为哮病”。 病因病机 病因 1．外邪侵袭 ①风寒、风热→壅阻肺气→气不布津→聚液生痰→“夙根 ” ②吸入花粉、烟尘、异味气体、动物毛屑→肺失宣发→津液凝聚→痰浊内蕴 2．饮食不当 ①过食生冷→津液凝聚，寒饮内停 ②嗜食酸咸、甘肥、甜腻→积痰生热 →痰浊内生→上干于肺→夙根 ③进食海羶鱼虾蟹等发物→脾失健运 古有“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“醋哮”、“糖哮”。 3．体虚病后 素质不强——先天不足、肾气虚弱→易受外邪侵袭→“幼稚天哮” 病后体弱——幼年患麻疹、顿咳或反复感冒、咳嗽日久→肺气亏虚→气不布津→痰饮内生；或阴虚火旺→蒸液为痰→痰热胶结 病机 ①发病——上述各种病因，既是引起哮病的病因，又是每次发病的诱因：气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等。 ②基本病机——“伏痰”（宿痰）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣气喘。 ③病理因素——以痰为主，为痰阻气闭，以邪实为主。痰的产生，由于肺失宣发，或肺不主气，气不布津；脾虚不能运输水精；肾虚不能蒸化水液（阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津为痰）→凝聚为痰，伏藏于肺→宿根（诱因）→哮病 宿根——过去即有旧的病根。以哮病而言，伏痰为其主因。故一般认为痰为本病之宿根。 病理因素除痰外，还有气、火、风、瘀等 ④病位在肺，关系到脾肾 发作期——主病在肺——邪实为主 缓解期——肺肾脾，与五脏六腑皆有关联——正虚为主 ⑤病机转化——由于病因不同，可有寒痰、热痰之分 因寒邪诱发——素体阳虚——痰从寒化——寒痰——冷哮 因热邪诱发——素体阳盛——痰从热化——热痰——热哮 反复发作→正气耗伤；素体肺肾不足——虚哮 寒热相互转化——寒痰内郁化热，或热证久延转从寒化 从实转虚——病久反复发作{寒痰伤及三阴三阳}由实转虚-肺脾肾虚候热痰耗灼肺肾之阴 虚实互为因果 由于肺脾肾脏气虚弱——因虚生痰，因痰生病愈发愈重 肺虚不能主气→肃降无权气不化津→痰浊内蕴肺虚卫外不固→易受外邪侵袭而诱发脾虚失于健运→积湿生痰→上贮于肺→肺气升降常 肾虚摄纳失常→阳虚水泛为痰或阴虚火炎灼津为痰→上干于肺→肺气出纳失常 ⑥病情严重时——肺肾同病，病及于心，甚则喘脱 大发作时——肺不能朝脉→血脉运行不畅→命火不能上济于心，或痰饮凌心痰浊蒙蔽心窍→心气心阳受累→喘脱 辨证论治 一、辨证要点 1、首辩已发、未发 已发——平静时突发胸部满闷，呼吸喘促，喉中哮鸣，伴咳嗽，咯痰不利，甚则张口抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁不宁 未发——可无明显的症状与体征；或仅有轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫等；日久反复发作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间哮鸣有声、自汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿 2.发作时以邪实为主、辨其寒热 冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，易咳 出，口不渴，苔白 热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。 3. 平时正虚，定其病位 肺——自汗畏风、少气乏力 脾——纳差、便溏、痰多 肾——腰酸耳鸣、动则喘