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噎膈 【定义】　　　 噎膈是由于食管狭窄，食管干涩而造成的以吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要表现的一类病证。　病名释义：噎，吞咽之时，梗噎不顺。膈，胸膈阻塞，饮食不下。　噎与膈的关系：噎可以单独出现，也是膈的前驱症状。《中医症状鉴别诊断学·噎膈》：“噎为膈之始，膈乃噎之渐”。 【历史沿革】 ① 《黄帝内经》认为本病证与津液及情志有关，并指出病位在胃。　　② 《太平圣惠方》对噎膈的病因作了确切的描述。　　③ 《证治要诀》认为噎膈初期的病理机制为“痰与气搏”。　　④ 明代张景岳的《景岳全书》对噎膈的病因病机进行了全面论述并指出其证候特征。　　⑤ 清代程国彭《医学心悟》指出噎膈的病机是“胃脘干槁”。　　⑥ 清代叶天士指出噎膈的形成是“食管窄隘使然”。 【范围】 　　　　　 凡属吞咽梗阻，饮食难下，甚至隔拒不通，纳即复出的一类疾病，皆属噎膈范围。主要包括西医学的食道癌、贲门癌，另外，食道憩室、食道炎、贲门痉挛等，也可参照本篇进行辨证论治。 【证候特征】 噎与膈之间的疾病性质差别较大。 ① 初起吞咽食物噎塞不顺，食物尚可咽下。 ② 继之汤水可入，固体食物难以下咽，终致汤水不入，咽后随即吐出。 ③ 晚期消瘦，乏力，面容憔悴，精神萎顿，终致大肉尽脱，形消骨立。 ④ 有的患者始终以吞咽梗咽不顺为主要表现，并无膈的病征。 【病因病机】 　　　　① 七情内伤　因情志因素而致噎膈者，多责于忧思恚怒。　　　　② 酒食不节　因饮食原因而致噎膈者，多为嗜酒无度，或过食肥甘辛　　　　　 香燥热之品。　　　　③ 其他因素　房劳过度或年高精衰，阴亏液涸，食道干涩，而成噎膈。　　　　　　　　总之，噎膈病位在食道，属胃气所主，病变脏腑关键在胃，又与肝、　　脾、肾三脏密切相关。由于肝、脾、肾功能失调，导致气、痰、血互结，　　津枯血燥，而致食管狭窄，食管干涩，发为噎膈。 【病因病机】 　　　　 ① 七情内伤　因情志因素而致噎膈者，多责于忧思恚怒。　　　　② 酒食不节　因饮食原因而致噎膈者，多为嗜酒无度，或过食肥甘辛　　　　　 香燥热之品。　　　　③ 其他因素　房劳过度或年高精衰，阴亏液涸，食道干涩，而成噎膈。　　　　　　　　总之，噎膈病位在食道，属胃气所主，病变脏腑关键在胃，又与肝、　　脾、肾三脏密切相关。由于肝、脾、肾功能失调，导致气、痰、血互结，　　津枯血燥，而致食管狭窄，食管干涩，发为噎膈。 【诊断】 　　　　① 初起咽部或食道内有异物感，进食时有停滞感，继则咽下梗噎，甚至食不得入或食入即吐 。常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦，肌肤甲错，精神疲惫等。　　　② 起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程，常由饮食、情志等因素诱发，多发于中老年 男性，特别是在高发地区。 ③ 食管、胃的X线检查，内窥镜及病理组织学检查，食管脱落细胞检查以及CT检查有助于早期 诊断。 【鉴别诊断】 　　　　　噎膈与反胃均有食入复出的症状，但具体临床表现，病机，预后等均有所不同。 噎膈与梅核气，均可表现为咽喉至心窝部位的不舒或疼痛，但梅核气饮食咽下顺利，无噎塞感，为无形之邪，预后较好。 噎膈 反胃 梅核气 病因 忧思郁怒，酒食所伤，亡血失精 呕吐反复发作 情志不遂 病机 初为气、血、痰阻于食道，久病致虚 脾胃阳衰或停饮，瘀阻 肝气郁结，肝胃不和 病位 食道 胃 咽喉 进食 始则能进流食，不能进固体食物，久则水饮难下 进食顺利 进食顺利 呕吐 食入则吐 朝食暮吐，暮食朝吐 一般不吐 治疗 早期宜解郁、化瘀、消痰，佐以生津，晚期宜补益或攻补兼施 温补脾胃，和胃降逆或化饮 疏肝理气化痰 预后 不良 稍差 良 【辨证要点】 　　　　　一、辨虚实　　　根据病人的病因病机，临床表现，病之新久而分辨虚实。 实证 虚证 病因 忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜。 热饮伤津，房劳伤肾，年老肾虚。 病机 气滞血瘀，痰浊内阻。 津枯血燥，气虚阳微。 症状 吞咽困难，梗塞不顺，胸膈胀痛。 食道干涩，饮食不下，或食入即吐。 病程 新病 久病 二、辨标本　　　噎膈以正虚为本，而夹有气滞、痰阻、血瘀等标实之证。　　　　　 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 【治疗原则】 　　　　　　　　　 　① 初期重在治标，以理气、消瘀、化痰、降火为主。　　　　　② 后期重在治本，宜滋阴润燥或补气温阳。　　　　　③ 治疗当顾护津液，其辛散香燥之药不可多用。　　　　　④ 时时以胃气为念，滋腻之品不