心理讲座三_53840.ppt

神经症各论——躯体形式障碍（六） 三、临床表现 躯体形式自主神经紊乱[F45.3]：是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。 病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。 神经症各论——躯体形式障碍（七） 四、诊断 症状标准： 符合神经症的诊断标准； 以躯体症状为主，至少有下列 1项： 对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想； 对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想； 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 严重标准：社会功能受损。 病程标准：符合症状标准至少已 3个月。 排除标准：排除其它神经症性障碍（如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、分裂症、偏执性精神病。 神经症各论——躯体形式障碍（八） 六、治疗 心理治疗： 药物治疗：对症处理 七、病程和预后 病程：病程可长可短，短者几天到数月，长者可达2年以上，而且以慢性迁延者居多。 预后：通常起病急，诱因明显，及时治疗，无性格缺陷者预后良好；起病缓慢，性格不良，无明显诱因，处理不及时，治疗不当者预后不好。 神经症各论——神经衰弱（一） 一、描述性定义 神经衰弱（neurasthenia）是以精神易兴奋和脑力易疲劳为主要特点的一组神经症。临床主要表现脑力工作不能持久，情绪不稳，易激惹、烦恼，睡眠障碍。 二、流行病学资料 患病率：我国时点患病率为13.03‰，占神经症的58.7%（1982）。国外废除这一诊断类别。 性别比：女=男。 发病年龄：16～40岁青壮年。 职业类别：脑力劳动者居多。 神经症各论——神经衰弱（二） 三、病因和发病机制 心理社会因素——生活事件：引起精神的持续紧张和长期的内心矛盾。 素质因素——人格基础：敏感多疑、胆怯、自卑、依赖性强、自制力差等。 躯体因素——脑、躯体疾病后。 神经症各论——神经衰弱（三） 四、临床表现 精神易兴奋：联想和回忆增多且杂乱、感觉过敏。 精神易疲劳：易疲劳、注意力不集中、记忆力差。 情绪障碍：易激惹、烦恼、紧张。 紧张性疼痛：紧张性头痛、肢体肌肉酸痛。 植物神经功能紊乱：消化、循环、性功能等。 睡眠障碍：入睡困难、多梦、睡眠浅等。 继发性症状：继发性心理反应。 躯体不适 焦虑 植物神经紊乱 疑病症状 症状恶化 神经功能负担加重 神经症各论——神经衰弱（四） 五、诊断和鉴别诊断 诊断 具有导致大脑功能活动过度紧张的因素； 临床以精神易兴奋，易疲劳为特点，出现情绪不稳、烦恼、睡眠障碍为主要症状； 具有个性素质特点； 病程反复、迁延。症状可随情绪、睡眠及休息的情况而波动； 排除其它精神障碍及躯体疾病。 鉴别诊断 神经衰弱症状群 其它精神障碍 神经症各论——神经衰弱（五） 六、治疗 心理治疗： 药物治疗：消除病理过程，调整神经功能。 抗焦虑药物： 溴剂、催眠药物：兴奋症状—弱安定剂；衰弱症状—咖啡因、谷氨酸、维生素。 其它对症治疗：植物N功能紊乱—谷维素，焦虑—安定类。 中药治疗：归脾汤、附子理中汤 胰岛素低血糖治疗： 物理疗法：平流电钙离子透入、共鸣火花、电按摩疗法。 其它疗法：针灸、耳针、推拿、太极拳等。 七、病程和预后 病程：病程以慢性迁延者居多，波动大，易反复。 预后：及时治疗，合理安排工作、生活，消除病因，正确对待疾病，可达缓解或治愈。 癔 症 癔 症 一、描述性定义 癔病或歇斯底里(hysteria)：指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍 这些症状没有可证实的器质性病变基础 本障碍有癔症性人格基础和起病常受心理社会（环境）因素影响 除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整 病程多反复迁延 常见于青春期和更年期，女性较多。 二、流行病学资料 患病率：国外统计患病率为3～6‰。我国时点患病率为3.55‰，农村(2.09 ‰)高于城市(5.0 ‰)。 性别比：女＞