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腹 泻 (diarrhea) 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 朱艳丽 学习要点  •  腹泻概念  •  病因  •  发病机制  •  临床表现  •  伴随症状  •  问诊要点 正常排便  •  次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次  •  性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%  •  量：每日排出粪便的平均重量≤200克 腹 泻  •  排便次数：增加≥ 3次/ 日  •  性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物  •  量：总量增加 200克/ 日  •  概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有 黏液，脓血，或未消化的食物。 肠内水平衡  •  24小时进入小肠 的液体和电解质: 1.食物：约2L 2.唾液腺、胃、肠、 肝、胰分泌：约 7L 肠内水平衡  •  24小时内排出:粪便的水分不到0.2L  • 小肠吸收大部分  • 大肠吸收1.5L 肠内水平衡 分泌吸收 吸收 分泌 腹泻产生的因素  • 吸收  • 分泌  • 胃肠运动 分类  • 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒性等  • 病程：急性、慢性 （病史超过2个月）  • 性状：血性、脓性、水样等  • 发生机制： 发生机制  •  分泌性腹泻  •  渗透性腹泻  •  动力性腹泻  •  吸收不良性腹泻  •  消化功能障碍性腹泻 分泌性腹泻  •  肠道分泌大量液体，超过肠粘膜吸收能力 （分泌 吸收）分泌性腹泻  •  胃液分泌胃壁细胞和主细胞  •  肠道分泌黏膜隐窝细胞  •  肠道吸收肠绒毛腔面上皮细胞 分泌性腹泻  •  如霍乱弧菌：霍乱弧菌外毒素与黏膜细胞 受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓 度，cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作 用，引起大量肠液分泌。  •  肠道感染或非感染性炎症、溃疡、浸润性 病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如菌 痢、炎症性肠病、肠结核、缺血性肠炎、 放射性肠炎、憩室炎、肿瘤溃烂感染 分泌性腹泻  •  毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门菌等  • 神经体液因子：胃泌素瘤、血管活性肠肽 瘤 （VIP ）、 血清素、降钙素等  • 免疫炎性介质：PG TGF IL PAF  •  药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等  •  去污剂：胆盐 长链脂肪酸 分泌性腹泻  •  VIP瘤：胰性霍乱，Verner-Morrison综 合征或WDHA 综合征。临床特征：大量水 泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起 严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血 钙血糖升高和面红。  •  类癌综合征：类癌分泌５ －羟色胺 组 胺等血管活性物质 分泌性腹泻 特点  •  肠黏膜组织学基本正常  •  肠液与血浆渗透压相同  •  粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多  •  禁食不减少或加重腹泻 渗透性腹泻  •  肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)， 阻碍肠内水分