普通感冒规范诊治的专家共识.docVIP

普通感冒规范诊治的专家共识 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会 普通感冒( common cold)是最常见的急性呼吸道感染性2010年由中国哮喘联盟和中国流行病学和疾病负担 人每年患普通感冒平均2-6次，儿童平均6-8次。30%的误学、40%的误工是由普通感冒引起，普通感冒每年导致23亿天的误学、25亿天27亿人次，每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物20亿美元，而抗菌药物的费用22.7亿美元。另外， 二、病因学和病理生理学 （一）病因 1．病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引 2．危险冈素：感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤 （二）病理生理 当病毒到达咽喉部腺体区时，病毒与气道上皮细胞特异IL-1、IL-6、IL-8和TNF等，导致管通透性16 h内出现，并在24—48 h达2-3 d内达到病毒排出高峰。病毒还可直接感染 三、临床表现 常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急，早期症状主2-3 d后变为稠现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。 无并发症的普通感冒一般5-7 d后可痊愈。老年人和 体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充 四、实验室检查 1．外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相 2．病毒学检查：临床上一般不开展普通感冒的病毒学检(1)病毒特异抗原及其基因检RT-PCR检测编码感RT-PCR或实时定量PCR为早期4-6 h内可出结果。(2)病毒分离m有关病毒。病毒分离耗时，实验室技术要求(3)血清学检查：急性期发病7d内及恢复期后2-3周采集双份清进行病毒抗体测4倍或4倍以上增高。 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他 （二）鉴别诊断 1．流行性感冒（以下简称流感）：起病急，具有较强的传 2．急性细菌性鼻窦炎：致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混合感 3．过敏性鼻炎：分为季节性和常年性，多于接触过敏原 4．链球菌性咽炎：主要致病菌为A型溶血性链球菌。3-5 d，所有症状将1周内缓解。好发于冬、春季节；以咽部炎症为主，可有咽、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛。链球菌 5．疱疹性咽峡炎：发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶1周；有A。 六、治疗 （一）治疗原则 由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、 （二）一般治疗 适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息， 感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据(1)因(2)由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，(3)南于胃肠不适、呕吐而无法进食，需 (三)药物治疗 普通感冒的药物治疗应以对症治疗药物为主。临床常 1．减充血剂：该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和7d。 2．抗组胺药：该类药物具有抗过敏作用，通过阻断组胺 第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具3．镇咳药：常用的镇(1)中枢性镇咳药：为吗啡类生物碱及其衍生物。该(2)周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中 4．祛痰药：祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除量，降低分 5．解热镇痛药：主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和 目前市场上的感冒药大多为复方制剂，含有上述各类药l。 尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组方成 有研究资料显示，对早期仅有鼻部卡他症状的感冒患1天，鼻塞、流涕、打喷嚏、4d后上述症状改善均达到90% 疗程：由于感冒是一种限性疾病，因此普通感冒用药7d，如果1周后上述症状仍未明显好转或消失，应 （四）抗感染药物与普通感冒 普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌 虽然抗菌药物治疗普通感冒无效，但报道，约50%的患 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通 （五）特殊人群治疗 由于非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性2-5岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/4；6-121/2，尽量使用糖浆或Reye综合征并导致患儿死亡。 孕妇、哺乳期妇女应特别慎用感冒药物。孕妇尽量不使3个月内禁用愈创 肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者和（或）有溃 从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者应慎 未控制的严重高血压或心脏病及同时服用单胺氧化酶 慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应 总之，医师应 七、预防 1．普通感冒密