-T2DM胰岛素治疗理念的变迁-2017年11月.pptVIP

SMBG帮助病人获得“即时”的血浆葡萄糖水平，从而及时地指导方案调整，达到并维持控糖达标； SMBG是接受胰岛素治疗的糖尿病患者管理中不可或缺的部分； 近来很多研究结果显示有SMBG的干预与无SMBG者相比，糖化血红蛋白可以获得更好的控制，即使是非胰岛素治疗患者也同样获益 IDF新近发布的自我血糖监测指南，特别强调并指导非胰岛素治疗患者如何实施SMBG SMBG的潜在益处需要病人真正掌握SMBG（实施自我监测，理解监测的结果、会进行简单的方案调整）；而医生应能熟练地解释SMBG的资料，处方合适的药物并且密切地随访病人，根据需要及时调整治疗方案。 自我血糖监测能很好的帮助患者管理餐后血糖 IDF指南针对餐后血糖的整体解决方案 强调营养干预、体育活动和体重的控制仍然是糖尿病有效治疗的基石 低糖负荷的饮食对于控制餐后血糖是有益的 明确餐后控糖的目标与最佳评价手段 IDF放宽餐后血糖达标标准：餐后2h血糖 9.0mmol/L（160mg/dl） 自我血糖监测（SMBG）是现有的最佳评价血浆葡萄糖水平的方法 推行餐后血糖控制的建议与方案 IDF指南关于胰岛素使用的推荐 ：胰岛素类似物控制餐后血糖的优势 T2DM治疗路径：胰岛素起始治疗方案的调整 IDF指南关于餐后血糖控制的建议 传统药物： α-糖苷酶抑制剂 格列奈类 短效磺脲类 胰岛素 短效人胰岛素或速效胰岛素类似物 预混胰岛素及其类似物 新型药物 GLP-1及其类似物 DPP-4抑制剂 2011IDFguideline for management of postmeal glucose 控制餐后血糖治疗药物包括 餐后血糖波动和心血管危险的标记物水平密切相关 Diabetes Care 2001; 24(4):726-732. 餐后血糖波动（mg/dl） 餐后血糖波动（mg/dl） 早期餐后血糖的升高是2型糖尿病的重要前奏 Diabetes Care. 2004 Sep;27(9):2234-40 合并心血管危险因素数 事实上，餐后高血糖是全球T2DM的严峻挑战 DECODE Study Group, (Reprinted) Arch Intern Med/Vol 161, Feb 12, DECODA Study Group, Diabetologia(2000)43:1470-1475 DECODE 研究 DECODA 研究 欧洲餐后血糖升高人群达65％ 亚洲餐后血糖升高人群达82％ 从机制上看餐后血糖的升高 第一时相胰岛素分泌缺失， 周围组织对胰岛素的敏感性下降 餐后抑制肝葡萄糖输出的作用减弱 肠促胰素分泌的减少 研究显示：餐后血糖升高先于空腹血糖 8%≤HbA1c9% HbA1c≥9% 7%≤HbA1c8% 6.5%≤HbA1c7% HbA1c6.5% Diabetes Care 2007; 30:263 早餐 糖尿病病程（年） 清晨 纲 要 餐后血糖的升高存在普遍性！ 关注餐后血糖升高的意义何在？ 餐后血糖控制能否带来获益？ 国际糖尿病联盟（IDF）针对餐后血糖的整体解决方案 血糖水平 相对风险 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 -0.2 -0.4 -0.6 -0.8 2.8 4.2 5.6 6.9 8.3 9.7 11.1 空腹血糖 餐后血糖 餐后血糖而非空腹血糖与心血管病风险呈线性相关 Arch Intern Med 2004;164(19):2147 餐后高血糖是大血管病变的独立危险因素 mmol/l 随着餐后高血糖升高，视网膜病变增加 108 108–210 ＞210 2h胰岛素水平(pmol/L) 糖尿病视网膜病变进展患者比例％ ＞15.2 11.7–15.2 11.7 2h血糖  (mmol/L) 10 20 30 40 50 60 70 0 Shiraiwa T et al. Diabetes Care 2005; 28: 2806–2807 餐后高血糖与颈动脉中层厚度增加相关 J Clin Endocrinol Metab, April 2008, 93(4):1345–1350 高糖状态和血糖波动都会 增加氧化应激、炎症反应和内皮功能障碍 Antonio G,et al. Diabetes , 2008(57):1349–1354 ◇ 24h内血糖每6小时升高到15mmol/L，下一个6小时降到正常 ● 24h内血糖持续保持在15mmol/L ▲ 24h内血糖持续保持在10mmol/L 24h时，血糖波动较大组显著增加氧化应激、炎症反应和内皮功能障碍。 硝基酪氨酸 血流介导的血管舒张 10.0 9.0 8.0 7.0 6