三甲评审输血科管理-2017年10月.ppt

输血科管理 及临床用血 山东大学齐鲁医院输血科 楚中华 举例: 核心制度落实 抽查以前、运行病历，检查核心制度落实情况。 检查科室登记本，了解核心制度落实情况。 通过现场提问了解核心制度落实情况。 通过病人了解核心制度落实情况。 通过检查值班表了解核心制度落实情况。 《三级综合医院评审标准实施细则》 第四章： 医疗质量安全管理与持续改进 核心条款“★” ：共计 27款 十九、输血管理与持续改进 共计：1节6条21款 其中核心条款“★” ：4款 占总医疗核心条款1∕7还多 涉及多个学科 三甲评审对输血要求（12项百分之百） 输血前评估指征或检测指标 100%符合规范要求 用血适应证合格率 100%均达到相关标准 输血前相关项目检测率 100% 输血治疗知情同意书签署率 100％ 输血申请单审核率为 100% 大量用血报批审核率 100% 输血治疗病程记录 100%符合规范要求 血液的出入库记录完整率为 100%。 血液有效期内使用率为 100%。 相关医务人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程， 知晓率100%。 成分输血率 100%达至相关要求 输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率 100% 自体输血率达到 35% 全院卫生技