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休克与血流动力学监测 ICU 何清 提纲 休克的认知和治疗原则 血流动力学的监测（PiCCO） 休克认识的历史 1731年 法国医生Henri 描述创伤后的临床危重状态。 secousseuc shock 1895年 waren, crile shock syndrome (重要体征：低血压） 1914-1945年 血管功能障碍导致的急性循环紊乱 shock 血管收缩药的大量使用 急性肾功能衰竭 1960年 Lillehei 有效循环血量减少 休克的微循环障碍学说 扩容不当 休克肺 1970后 血流动力学的研究 ：容量、血管、心脏 1980后 细胞、分子水平：SIRS，促炎介质，抗炎介质， 休克的认识层面 临床表现 血压、精神状态、尿量等 病理生理学改变 血流动力学参数: GEDV,CVP,CO,SVR等 生物能学改变 供需失衡 分子生物学改变 SIRS/CARS失衡