产科术后镇痛 201209全国年会.ppt

产科术后镇痛相关问题 中国医科大学附属盛京医院麻醉科 孟凌新201209全国年会 内容 一、术后镇痛概述 二、产科镇痛特点和方法 三、目前存在问题 一、概述：手术后疼痛危害 急性疼痛对躯体机能的负面影响 心血管系统 内分泌系统 影响手术后恢复 形成疼痛恐惧的记忆 迁延成为慢性疼痛甚至神经病理性疼痛 影响医院和科室的服务声誉 产妇剖宫产术后疼痛 影响活动 影响照料新生儿 母婴沟通 影响哺乳 要求：安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少 从急性到慢性手术后疼痛发生率 急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛 产科转变成慢性疼痛情况 术后镇痛主张多模式镇痛 二、剖宫产术后镇痛特点和方法 途径 全身用药: iv 、皮下、IM 硬膜外、鞘内 局部用药 PCEA 药物 吗啡: 芬太尼、舒芬太尼 曲马多 非甾体抗炎（NSAIDs） 局麻药物（罗哌卡因、左布比卡因） 其他： 产妇术后疼痛 影响恢复 患者的不适感，满意度下降 影响行走活动 影响照料新生儿母婴沟通 影响哺乳 要求安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少 1、常用硬膜外或鞘内吗啡： 优点 用药量少： 镇痛效果确切，时间长 不影响病人的活动 乳汁中少（没有顾虑） 缺点 最常见 红斑瘙痒 其次 恶心呕吐 罕见 呼吸抑制 尿潴留 宫缩痛效果差 疼痛空白区 恶心呕吐 2、PCEA：椎管内麻醉 优点：比鞘内