急性胰腺炎不可经胃内营养 1.pptVIP

* * 急性重症胰腺炎（SAP） 不可经胃内营养  青岛大学医学院附属医院  田 字 彬 * 明确2个概念 营养支持：临床营养支持一般认为是经口、经肠道或经肠外途径为患者提供全面的营养素，包括： 肠内营养（enteral nutrition, EN） 肠外营养(parenteral nutrition, PN) 肠内营养支持方式： 胃内营养 鼻空肠管营养(nasojejunal feeding, NJ) * * AP分类： 轻症AP（MAP） 大多数急性胰腺炎属于MAP，并具有自限性， 通常给予2~5天的禁食后均能进食， 一般不需要营养支持 1.ESPEN.Guideline on enteral nutrition:pancreas. Clin Nutr,2006,25:275-284 2.ASPEN. pancreatits.JPEN,2002,26:68SA-70SA. 3.中华医学会肠外肠内营养学会. 临床肠内及肠外营养操作指南.2006 4.中华医学会外科学分会营养支持学组. 急性胰腺炎病人的营养支持指南.2004 5.中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 重症急性胰腺炎诊治指南.2006 重症急性胰腺炎（SAP） 病情凶险，并发症多， 病程长，常常出现超高代谢反应、严重的应激、肠衰竭、多脏器衰竭。 需要营养支持 通常于患者入院3~4天内进行营养评估。 两种方式 肠内营养（EN） 肠外营养 (PN) * * 1. PN的定义 2. 病理表现-自身消化，高代谢 3.治疗-早期 PN，适时 E N 4. 支持证据 《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》 《重症急性胰腺炎内科规范治疗建议》 Gianotti,L et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition:pancreas. Clin Nutr. 2009,(4):428-35. 柏愚.中国急性胰腺炎流行病学调查（附6223病例分析）.2006年 硕士论文 刘德莲等.早期TPN支持对急性重症胰腺炎的胰腺功能恢复和预后的影响.[J]中国实用医药，2008,(7):68-69. Chandrasegaram,MD et al. The impact of parenteral nutrition on the body composition of patients with acute pancreatitis.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2005 ,29(2):65-73. 观点一： SAP 治疗中 PN有不可替代的地位 * * 观点二：SAP治疗中尽早开展EN 观点一 观点三 结论 观点二 长时间TPN，发生肠道细菌移位，诱发或加重全身炎症反应综合征，甚至出现多脏器功能衰竭综合征。众多《指南》 均建议尽早使用EN。 大多国内外RCT均表明：EN相对PN可以降低感染率、减少多器官衰竭的发生，但对死亡率的影响无统计学差异。 1.ESPEN.Guideline on enteral nutrition:pancreas. Clin Nutr,2006,25:275-284 2.ASPEN. pancreatits.JPEN,2002,26:68SA-70SA. 3.中华医学会肠外肠内营养学会. 临床肠内及肠外营养操作指南.2006 4.中华医学会外科学分会营养支持学组. 急性胰腺炎病人的营养支持指南.2004 5.中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 重症急性胰腺炎诊治指南.2006 * 观点: EN支持方式-主张 NJ 肠内营养方式： 主张经空肠营养方式！不是经胃内营养 阶段性的PN与EN（NJ）联合营养支持 观点三 * * 观点三：EN支持方式-主张 NJ 观点一 观点二 观点三 结论 因为： 经胃、十二指肠投给的混和食物可刺激胰腺并引发大量胰液分泌，结果可能导致腹痛加重和血清淀粉酶增高，而经空肠投给可能无此作用或作用相对较弱