急性过敏与过敏性休克.pptVIP

急性过敏与过敏性休克 青岛万杰医院急诊科 周进科 急性过敏反应 属于I型变态反应，或速发型变态反应； 由血清中IgE（过敏反应素）介导； 三个阶段： 致敏（抗体与细胞结合）； 发敏（抗原与抗体在靶细胞表面相互作用导致生物活性介质释放）； 效应（生物活性介质作用于效应细胞）。 致敏原初次进入机体——诱发机体产生抗体（IgE）——结合到嗜碱性粒细胞（血液）和肥大细胞（结缔组织）表面——机体处于致敏状态； 相应的致敏原再次进入机体——与被IgE致敏的嗜碱性粒细胞和肥大细胞结合，同时与靶细胞表面的IgE结合——激活的靶细胞、嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒释放炎性介质——产生过敏效应。 炎性介质： 组织胺 白三烯 过敏性嗜酸性粒细胞趋化因子 血小板活化因子 前列腺素 激肽释放酶和缓激肽 产生的过敏效应： 平滑肌收缩； 腺体分泌增加； 小血管扩张； 毛细血管通透性增高； 嗜酸性粒细胞增多和浸润。 急性过敏的表现形式 过敏性休克：如血清、青霉素、普鲁卡因等产生。 消化道过敏反应（急性过敏性胃肠炎）：进食鱼、虾、乳制品、蛋等所致。恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻。 过敏性皮疹：分散性荨麻疹、融合成片的风团。 支气管哮喘、气道阻塞、喉头水肿：花粉、尘螨、体味、化学品等引起。 自然界存在过敏源很多，有天然的和人工合成的。 从接触过敏原——机体出现临床症状,仅几分钟或数小时。 一种过敏反应可能由多种变态反应参与。 紧急处理 一般紧急处理： 肾上腺素：?和?受体激动药，由于本药具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等，故可缓解过敏性休克所致的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等。用于急救过敏性休克、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏反应。1mg/ml/支。0.2-0.5mg/次，最大1mg，皮下注射，10-20min可重复应用。或0.1-0.5mg加NS10ml稀释后缓慢静脉注射；必要时4-8mg加5%GS500-1000ml中静脉滴注。儿童0.01mg/Kg，最大0.5mg，皮下注射。 糖皮质激素 氢化可的松：天然短效糖皮质激素，具有抗炎、抗休克、抗过敏、等多种作用，可用于各种急性过敏性疾病。50mg/10ml/支。严重过敏反应、哮喘持续状态或休克时，可以100mg，静脉注射；或100-200mg 入250-500ml溶液中静脉滴注。 地塞米松：人工合成的长效糖皮质激素。抗炎、抗过敏效果更好。5mg/ml/支。过敏性疾病或休克时5-10mg/次，肌注、静推或静滴。重症可重复或加量。 倍他米松：人工合成的长效糖皮质激素，是地塞米松的异构体。效果与地塞米松相似或略强。2.13或5.26mg/支。2.13-4.26mg/次，最高9mg/次肌注或静脉应用。 抗组胺药： 扑尔敏：用于各种过敏反应。片剂：4mg/片，4-8mg,tid；注射剂：10mg/ml/支，5-20mg,im,st。 本海拉明：25mg/片。 异丙嗪：25mg/片，50mg/2ml/支。仅用于皮肤过敏性疾病，止痒效果更好。必要时与激素类药合用。 其它药物：赛庚啶，氯马斯汀，氯雷他定，伪麻黄碱（新康泰克），特非那定（敏迪），奥乐他定。 钙剂：10%葡萄糖酸钙10-20ml，静注或静滴。氯化钙0.5/10ml，静注。 液体补充。 吸氧。 监测和护理：监护生命体征，特别是血压。护理观察病人皮疹消退情况、血压变化以及病人精神神志变化。 几种急性过敏反应的特点和处理 血清病： 应用异体血清制品、动物器官提取物等后引起，如TAT、疫苗注射、冻干血浆、脑神经生长素、胰岛素、各种酶类制剂等；某些药物也可引起，如青霉素类、痢特灵、磺胺类药。 属III变态反应，也有I型变态反应参与。 全身风团、瘙痒、血管神经性水肿，可有发烧、关节肿痛、淋巴结肿大等。 皮肤试验可预防发生。 治疗：抗组胺药、糖皮质激素、钙剂等。伴哮喘时可用氨茶碱；伴末梢神经炎时用维生素B1或B12；有血压降低时按过敏性休克处理。 荨麻疹 属I型变态反应，也有其它机制参与。 抗原包括：药物、食物、微生物、血清或疫苗、花粉、毛屑；有些物质直接作用于肥大细胞使之释放组织胺，不通过I型变态反应而发病，如鱼类、阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁等。 临床常见类型：皮肤风团型、发热性荨麻疹、胃肠道型、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、血管神经性水肿。 预防：避免接触常见或已知的过敏源或因素。 治疗：阻止生物活性物质释放：色苷酸二钠20-40mg，tid；提高细胞内cAMP浓度：肾上腺素、氨茶碱、外源性cAMP；抗组胺药；糖皮质激素；钙剂；维生素C；外用炉甘石洗剂。 支气管哮喘 哮喘急性发作，经常规治疗无效或恶化，或呈爆发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态，迅速发展成呼吸衰竭，危及生命。 许多病人有支气管哮喘病史，或过敏诱发。 紧急抢救： 尽早氧疗，