严重低钾血症的治疗及其相关问题的探讨-2017年10月.ppt

严重低钾血症的治疗及其相关问题探讨 低钾血症：血清钾 3.5mmol/L。 轻度低钾血症：血清钾3.5~3.0 mmol/L，症状甚少。 中度低钾血症：血清钾3.0~2.5 mmol/L，多有症状。 严重低钾血症：血清钾 2.5 mmol/L，出现严重症状。 致死性低钾血症：血清钾1mmol/L，随时具有生命危险。 患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态。 临床影响钾代谢的部分因素 影响血钾浓度较重要的是循环胰岛素水平 代谢性酸、碱中毒对钾浓度的作用大 呼吸性酸、碱中毒对钾浓度的作用小 补钠，可能引起尿液K+丢失增多，加重症状 90%的钾通过尿液排泄，补钾时要见尿给钾 Mg++可促进K+转运，补钾要同时补镁 对静脉补钾的警告 关于严重低钾血症临床治疗的文献综述 最近在发展中国家遇到的病例使我们关注到目前诊疗指南和医学教科书推荐的补钾疗法，即最大输注速度为0.3-0.5 mmol/kg/h（以成人体重60kg计，18-30mmol/h，相当KCl 1.4-2.25g/h），每天最大剂量为3-5mmol/kg/h，可能不足以治疗少见的但威胁生命的严重低钾血症（1.5mmol/L，伴有代谢性酸中毒）。我们成功地救治1例8个月的急性胃肠炎患儿，治疗前，血清钾0.7mmol/L，pH 7.09，剩余碱-24.5 mmol/L，最大补钾速度达到2mmol/kg/h（为常规的4倍，相当60kg成人输注KCl 9g/h），24h总量14.5mmol/kg（KCl 1g/kg），患儿最终存活 2005国际心肺复苏与心血管急救指南 有心律失常或严重低钾（血钾＜2.5mmol/L）是静脉补钾的适应症。 在紧急情况下补钾是经验性的，有补钾指征时，静脉补钾的最大剂量可以达到10-20mmol/h，输入过程中要有心电图连续监测。如果中心静脉开放，补钾溶液的浓度可以更大，但要避免导管的顶端伸入右心房 低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急（尤其是出现恶性室性心律失常时），常需要快速补钾。起始剂量10mmol静脉注射，5分钟推完；如有必要可重复一次。 如果一70kg的患者发生严重的低K+血症(1.5mmol/L)并伴ECG异常，处理应在1分钟内使血浆[K+]由1.5mmol/L升至3.0mmol/L，即在1分钟内应至少补充KCl 4.5mmol至中心静脉。这是因为循环血量为5L/min，其中占60%的血浆为3L，即将3L血浆的[K+]由1.5mmol提高至3.0mmol。 患者男性，37岁。主因渐进性肢体软瘫5h，于2001-06-20 16:30入院。既往甲亢病史。血清钾0.84mmol/L。KCl 1.5g/NS 500ml两路静滴，速度为1.08g/h。同时口服KCl 3.0g。治疗无效，症状加重，18:30室速，静注利多卡因，18:35室颤。标准心肺复苏，包括予以肾上腺素[1mg，5mg ] 、呋噻米、碳酸氢钠等药物，仍室颤。19:35以10%KCl直接静注，待15min内注入50ml时，室颤转为室速，以后经过室上速恢复窦律。血清钾曾一度高达7.54mmol/L。3d后血清电解质正常。2002-07-02康复出院。 一位医生对严重低血钾并室颤的处理 低钾血症患者，50kg，血钾1mmol/L，室颤。 计算推注量：对于50kg 患者，血液大约有3.5L，血钾正常值取4mmol/L，两者乘积为14mmol，约等于1g KCl。也即1g KCl迅速进入该患者，并在血液中均匀分布，大致可以提升血钾4mmol/L。考虑到快速补入的钾不可能迅速均匀分布，所以先推半支，其余再以40mmol/h速度泵入 该患者深静脉推钾后室颤消失，推后10分钟，20分钟，30分钟测动脉血钾分别为3.2mmol/L，2.8mmol/L，2.2 mmol/L。 复习文献发现的问题 通过文献复习，不难看出，许多作者已经充分认识到，在严重低钾血症时，常规使用经典的补钾方案是不够的，不足以挽救严重低钾血症患者的生命 然而，目前所有使用高浓度的快速静脉补钾方案，都是经验性的和粗略估计的，缺乏科学的计算和推理，因此，在实际运用中存在着潜在的危险性 我们的方案[仅供参考] 负荷量：是使患者血钾迅速升至4.0mmol/L 负荷量[mmol]=[4.0-实测血钾值] ×kg体重×7% 给予方法：将上述计算量以NS稀释至10-20ml，于5min 的时间，均匀地推注至中心静脉内 早期维持量：是使患者的细胞外液中钾离子水平快速 升至4.0mmol/L 早期维持量[mmol]=[4.0-实测血钾值] ×kg体重×20%