胸痛的诊断思维程序.pptVIP

* * 图1 第一步诊断程序 胸壁痛 胸壁痛 皮肤及皮下 组织病变 肌肉病变 肋骨、脊柱病变 肋间神经病变 疖、蜂窝织炎、乳腺 炎、硬皮病 肌筋膜炎、皮肌炎、 久咳胸肌劳损 肋软骨炎、肋骨挫伤 或骨折、强直性脊柱 炎、脊椎结核 带状疱疹、肋间神 经痛 * * 第二步程序 心血管疾病 心血管疾病多发病急骤而严重，如不及时诊断处理可危及病人生命。此类疾病引起胸痛的特点是： 多位于胸骨后或心前区，少数位于剑突下，并放射至左肩及左臂内侧； 常因劳累和情绪激动诱发或加剧，休息后可好转或停止。 其病理生理和常见疾病见图2和图3： * * 心血 管性 胸痛 心肌病变 血管病变 炎 症 心绞痛、急性心梗 心脏瓣膜病 夹层动脉瘤、 肺梗塞 心包炎、纵隔炎 图2 第二步诊断程序 * * 图3 纵隔疾病伴发胸痛的诊断程序 胸痛与呼吸咳嗽无关 有劳累精神刺激等诱因 无劳累等诱因 胸骨中上段剧痛，休息或含硝酸甘油缓解 心绞痛 胸骨中上段剧痛，硝酸甘油无效，伴休克、心律失常、心衰，特征性ECG改变 心肌梗塞 有高血压或动粥病史，运动后突然胸骨后或心前区剧痛，伴休克，ECG无梗塞征象，X线主动脉影增宽 夹层动脉瘤 风心病史，似心绞痛，有相应心脏杂音 心瓣膜病 胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、上腔静脉受压