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团体保险投保单 投保须知 投保单印刷号： 一、 各项内容应由投保单位经办人用黑色或蓝色墨水笔如实详尽填写，字迹清晰，不得涂改，并加盖投保单位公章；由他人代填写的，投保单位必须审核后加盖公章确认。若未履行如实告知义务，中意人寿保险有限公司（以下简称“保险人”）有权解除保险合同或该被保险人资格，并且不承担保险责任； 二、 经保险人同意承保，并就合同的条款达成协议，保险合同成立；保险合同生效以约定的时间为准；若保险人不同意承保，将无息全额退还暂收保险费，并收回有关暂收收据（如果有）； 三、 被保险人必须是身体健康、能正常学习或工作的投保单位成员或其他保险人认可的人员。若投保时身体有残疾、已经知道或应该知道患有疾病，请填写《团体保险个人健康告知书》，保险人将视情况做出相应的核保决定；被保险人未告知的，保险人将不承担该被保险人任何保险责任； 四、 本投保单是投保单位与保险人所订立保险合同的重要组成部分。保险合同正式签发后请详细审阅合同中各项内容及有关条款，如有错漏请及时通知保险人更正； 五、 对于投保补偿型医疗保险的被保险人，若被保险人按政府或法律的规定取得补偿，或从其他社会福利机构、任何医疗保险给付中取得补偿的，则保险人仅负责补偿剩余部分。 一切与保险合同各事项及保险条款不符的解释、承诺及保证均属无效，敬请留意。 投保单位信息 投保单位 Xx证卷公司 邮政编码 528400 单位地址 中山市XXXX 联系电话 行业类别 钢材 传真号码 主营业务 钢材交易 单位性质 私营企业 联系人 李四 联系部门 人力资源部 邮件地址 XXX@163.COM 单位人数 500人 在职人数 490 人 退休人数 10 人 参保人数 520人 员工人数 500 人 连带被保人总数 20 人 投保信息 保单生效时间：2012年10月24日 投保日期：20128月23日 保险期间：一年 付款人：□总部 　□分支机构 付款方式：□现金 □支票 □转账（开户行 _____ 帐号 _____________） 保险费负担比例：单位　 　% 员工 　　%　　 保费支付方式：□先收费 　□后收费 溢缴保费处理方式：□抵交保费 　□退还 理赔款支付方式：□转账 □其他： 基金型帐户管理费收取方式：□按比例　　　　　　　　□其它： 　　　　　　　　　　　　 基金型帐户总交费金额：　　　　 计入公共帐户金额：　　　　 计入个人帐户金额　　　　 缴费周期：□年缴　□半年缴　□季缴　□一次性缴费　□其他： 批单保费结算方式：□即时结算 □年度 □半年度 □季度　□其它： 信息接受方式：□接受理赔邮件　□接受理赔短信　□接受理赔书面通知 保险利益信息 保险计划 计划1： 计划2： 计划3： 计划4： 计划5： 险种/责任（中/英） 保额 费率 保额 费率 保额 费率 保额 费率 保额 费率 团体定期寿险 50000 2% 团体意外伤害保险 80000 0.9% 保费合计 健康险类给付标准（可另行填写附表） F.投保健康告知 一、近一年是否有因患病而不能工作连续达10个工作日或减轻劳动量的员工，是否有尚在病假中或身体残 障的员工？ 二、现在或过去是否有患肿瘤、癫痫、脑震荡、精神病、心脏病、高血压、血管硬化、中风、糖尿病、肾 病、性病等生殖泌尿系统疾病，哮喘、肺结核等呼吸系统疾病、胃、肝、胆、肠等消化系统疾病、血 液病、艾滋病等病症的员工？ 三、过去5年内是否有曾患子宫、乳房、卵巢等生殖系统方面疾病的员工？ 四、投保时是否有正在怀孕的员工？ 上述健康告知若有任何被保险人回答是，请在“□是”打√并在下面备注栏详述及填写《团体保险个 人健康告知书》，否则请在“□否”打√。 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 备注： G.特别约定及投保单位声明 特别约定：（若无内容，请注明“无特别约定”；若有请在结束处注明“除外无其他特别约定”。） 投保单位声明： 本单位及被保险人已经认真阅读并理解产品说明书、投保须知、所投保险种条款，确认对其中各