招标项目及要求-2017年11月.DOCVIP

第五章 招标项目及要求 一. 项目概述 社会保障制度是现代国家的一项基本制度，直接关系到党的全心全意为人民服务的宗旨，关系到维护人民群众的切身利益，关系到保证改革开放和经济建设稳定发展的大局。随着社会保障能力的稳步提高,社会保障的受益面和受益深度在不断增大,但是部分定点医院的逐利行为和参保人员法律法规意识淡薄，违法违规行为的发生屡禁不止，定点医院存在的虚假住院骗保、虚记多记、滥用理疗项目、超标准超范围检查和部分医疗机构违反收费政策等问题时有发生，同时医保审核监管队伍力量薄弱，人员配备不足、专业单一；审核监管手段和方式方法受限，调查取证难；信息化水平不高，缺乏技术手段，不能通过系统分析预警异常数据，发现问题，仍主要依靠工作人员的经验、能力，工作仍存在盲点，效率不高，针对性不强的问题依然突出。同时大数据作为一项新兴产业，日益受到世界各国的重视。 根据《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》中要求健全覆盖城乡居民的社会保障体系的要求：加强社会保障信息网络建设,实现精确管理，提高效率，满足群众需求。以及国务院、人力资源和社会保障部颁布了《社会保险费征缴暂行条例》、《社会保险费征缴监督检查办法》、《社会保险稽核办法》、《关于全面推进基本医疗保险服务智能监控的通知》等一系列行政法规和部门规章，结合德阳市政府工作报告关于社保信息化建设的相关内容及我局前期调研的成果，我局认为有必要在社保信息管理方面引入大数据分析技术，对大量沉积的历史数据进行分析，提高社保资金的运行效率，挖掘出大量隐藏的信息和规则，“完善社会保险反欺诈制度，建立医疗费用全国异地协查机制”，增强对医疗费用、医疗服务行为、社保基金的科学监管能力，辅助社保基金风险防控和安全运营，并为社保相关制度和政策制定方面提供数据支撑和决策支持。 二.项目清单及技术要求 项目名称 序号 技术规格和配置要求、服务要求、标准 数量 采购项目要求 德阳市社会保障大数据监管及决策系统 1 通过对社会数据进行挖掘分析，对医保的控费监管决策，未来再拓展到养老、工伤生育、失业等其他险种，构建一套人社大数据监管决策系统。????系统主要包含1个大数据平台和3个主要： 1、大数据平台； 2、大数据稽核； 3、决策支持； 4、指标监控预警。 11）大数据平台数据底层存储计算支撑能力，构建一个先进的大数据平台能对后续的数据分析性能、分析价值带来极大的支撑更好的支撑历史数据的价值挖掘。 2）机器学习能力，通过丰富的大数据技术，对海量多源数据进行深度挖掘，让系统变得更加智能，并引领人社监管决策新方向 3) 自由组合维度分析能力，业务人员自由组合属性进行数据环比、同比、下钻分析，并对分析结果提供图表展示和数据下载功能，提升数据分析的自由度。 4) 欺诈识别能力，具备强大的大数据分析能力，构建算法模型对数据真实性存在问题的报销以及存在欺诈、骗保可能性的报销数据进行深入挖掘，帮助医保基金规避由于欺诈骗保的支出而带来的损失，保障基金安全。 5）数据抓取能力，实现实时从医院端HIS系统和门诊特病药店的进销存系统进行数据采集的功能，以支撑实时监管业务。 三.建设内容 通过对社会数据进行挖掘分析，对医保的控费监管决策，未来再拓展到养老、工伤生育、失业等其他险种，构建一套人社大数据监管决策系统。系统主要包含1个大数据平台和3个主要： 1、大数据平台； 2、大数据稽核； 3、决策支持； 4、指标监控预警； 需要满足如下几个重要能力： 1）大数据平台数据底层存储计算支撑能力，构建一个先进的大数据平台能对后续的数据分析性能、分析价值带来极大的支撑更好的支撑历史数据的价值挖掘。 2）机器学习能力，通过丰富的大数据技术，对海量多源数据进行深度挖掘，让系统变得更加智能，并引领人社监管决策新方向。 3)?自由组合维度分析能力，业务人员自由组合属性进行数据环比、同比、下钻分析，并对分析结果提供图表展示和数据下载功能，提升数据分析的自由度。 4)?欺诈识别能力，具备强大的大数据分析能力，构建算法模型对数据真实性存在问题的报销以及存在欺诈、骗保可能性的报销数据进行深入挖掘，帮助医保基金规避由于欺诈骗保的支出而带来的损失，保障基金安全。 5）数据抓取能力，实现实时从医院端HIS系统和门诊特殊疾病药店的进销存系统进行数据采集的功能，以支撑实时监管业务。 1.大数据平台 大数据平台用以整合现有的人社业务系统的数据，把异构的业务系统数据整理、清洗、梳理到一个统一的大数据平台进行存储支撑后续的数据挖掘。 平台架构应基于时下最先进的hadoop大数据技术，构建一个具有强大存储能力、分析能力、数据跨域整合能力的大数据分析挖掘平台，并集成一套高效的安全防护体系，在充分保障数据安全的前提下通过大数据技术为医保局提供基金监管、决策支持、基金实时预警等在