河南省医疗机构麻醉前会诊记录单.docVIP

河南省医疗机构麻醉前会诊记录单 姓名：　　　　　　年龄：　　　　　　住院号：　　　　　　　科别：　　　　　　床号：　　　　　　 体重：　　 Kg　　体温： ℃　　血压： mmHg 心率： 次/分 呼吸： 次/分 术前诊断： 拟施手术： 系统情况（体征及体检结果）： 个人史：无 抽烟 饮酒 吸毒 麻醉史：无 有 药物过敏史：无 有 既往病史：无 高血压 冠心病 肺结核 慢性支气管炎 哮喘 精神性疾病 癫痫 风湿病 脑血管意外 脑外伤 肝炎 肾病 糖尿病 过敏性疾病 消化道溃疡病 甲亢 鼾症 出血性疾病 心力衰竭 肌无力 其他 治疗用药史：无 降压药 ?-阻滞剂 钙通道阻滞剂 皮质激素 洋地黄类 利尿药 抗癌药 降糖药 安眠药 单胺氧化酶抑制药 三球抗抑郁药 抗凝药 其他 对麻醉的顾虑：无