先心病并支气管肺炎小儿腹泻的查房 Word 文档.docVIP

先心病并支气管肺炎小儿腹泻的查房 时 间：2010年7月15日8：10 地 点：儿科病房 参加人员：护理部黄亮琴副主任、李红干事、黄梅香护士长、刘媛副护士长、周翼、陈艳、李艳红、王鑫、张仁、殷明之 主 持 人：黄梅香 记 录 人：刘媛 一、查房主题： 1、加深对先天性心脏病并支气管肺炎、小儿腹泻相关疾病知识的掌握。 2、为病人提供更规范、更有效的护理。 二、查房目的： 1、协助责任护士解决护理问题。 2、提高护士分析问题和解决问题的能力。 三、查房形式：临床护理查房 黄护士长：“周妈妈，早上好！今天感觉宝宝好些了吗？”周妈妈：“宝宝精神好多了，稍有咳嗽，昨晚解稀大便2次，量少。”黄护士长：“这是我们护理部的黄亮琴副主任、李红干事，两位领导到我科进行查房、指导，请您配合。”下面请责任护士李艳红作病情介绍。 责任护士（李艳红）：患儿，周思甜，女，5月，因咳嗽、腹泻2天于2010年7月10日10：50抱送入院。查：T37.70C 、 HR135次/分、R35次/分，神清，精神食欲欠佳，口唇红润，双肺呼吸音粗，闻及干湿罗音，喉中痰鸣，呈阵发性非痉挛性咳嗽；心律齐，心前区闻及粗糙喷射样Ⅲ级收缩期杂音，向右侧传导；肠鸣音活跃，解黄色稀便4-6次/日，量中等。本院胸片示：支气管肺炎；血常规示:WBC9.55×109/L,N:0.32,L0.51,HB124g/L,Pt417×109/L；大便常规示：黄稀便，WBC 0-2/HP.入院后遵医嘱予以告病重、抗感染、止咳化痰、补液对症治疗。7月12日、7月13日解稀大便5-6次/日、量少，遵医嘱予以思密达+乳酸菌素片灌肠二次，并调整饮食，指导家属注意卫生，保持患儿皮肤清洁。 今天为患儿入院后第六天，查：T380C HR145次/分 R40次/分，神清、精神食欲好转，面色口唇红润，呼吸平稳，咳嗽较前减轻，痰鸣音消失；心律齐，心脏杂音无改变；肠鸣音正常，昨日解稀黄大便4次，量少，肛周皮肤完整。 护理评估：（李艳红）： 1.健康史：患儿系第一胎，足月顺产，新法接生，无窒息史；既往有“先心病，室间隔缺损”否认家族性及遗传性疾病；无传染病史及接触史；无外伤、手术史；无药物过敏史、无输血史；预防接种按卡进行。 2.身体状况：患儿入院时精神食欲、睡眠差，乏力；2天前，无明显诱因出现不规律性、非痉挛性咳嗽，以夜间为甚、无痰咳出，但喉中痰鸣；排黄色稀水便4-6次/日、量中等。 3.心理社会支持：患儿无住院的经历，家庭经济状况一般，父母的文化程度低，缺乏疾病的相关知识，并且因患儿住院时间长，病情比较复杂，风险较大，预后难于预测，出现焦虑和恐惧。 护理措施 1.焦虑 与担心预后有关 患儿家属对此病相关知识了解较少，担心治疗效果，我们从患儿入院起做了详细的入院介绍和相关知识的宣教；对患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张；对家属解释病情和检查、治疗经过，取得他们理解和配合。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多粘稠、患儿体弱、无力排痰有关 （1）、保持病室内空气新鲜，开窗通风，避免直吹或对流风，室温维持在18-220C、湿度60%为宜，并将患儿分室居住，以免交叉感染。 （2）、及时清除口鼻分泌物，痰液粘稠不易咳出时，多补充水分，稀释痰液，遵医嘱予以口服祛痰剂。 (3)、帮助患儿取合适的体位并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内拍背部。 3.体液不足、营养失调 与腹泻丢失过多和摄入量不足有关 指导家属继续母乳喂养，待腹泻次数减少，给予半流质如稀饭，加少量盐，少量多餐，喂食时抱起患儿或抬高头部以免吸入气管发生窒息；遵医嘱口服消旋卡多曲颗粒，10mg/次3次/日；毎日通过静脉通道补充电解质和水份。 4.有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 指导家属给患儿选用柔软布类做尿布，勤更换；每次便后用温水清洗臀部并吸干；局部皮肤发红涂以5%鞣酸软膏，并按摩片刻，促进局部血液循环。 5.病情观察 （1）、密切观察患儿的意识、面色、体温、呼吸、心率；有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸等心衰的表现。 （2）、观察患儿咳嗽的方式、时间、次数、痰液的颜色，以便及时发现肺水肿的表现。 （3）、观察排便情况：观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，作好动态比较，给输液方案和治疗提供了可靠的依据。 （4）、按医嘱使用抗生素治疗炎症，改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。 黄护士长：“通过我科护理人员积极治疗与护理，患儿精神、食欲好转，口唇红润，呼吸平稳，