冠脉介入治疗术后并发症的观察与护理.pptVIP

* * 观察与护理 观察 病人意识的改变，足背动脉搏动情况，下肢血运、皮肤颜色及下肢有无肿胀、麻木、无力及活动情况 护理 术后鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，降低血液粘稠度，指导做足部伸屈活动，按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动，每3--4h一次，每次10min，有利于防止下肢深静脉血栓形成 高度警惕深静脉血栓引起肺栓塞等并发症 * 观察与护理 早期卧床休息。抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩、热敷，避免血栓脱落。每小时观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度与末梢动脉搏动变化及观察患肢周径的变化，分别在髌骨上缘15cm、胫骨结节下10cm处逐日进行测量，每日2次，并按同法测量对侧肢体数据进行比较。 急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。 * 排尿困难 原因 排便习惯的改变 尿潴留的主要原因 饮水 增加了尿潴留发生的机会 精神过度紧张 环境的隐蔽性不 老年男性前列腺增生 * 观察与护理 术前常规教育，于术前1-2天进行床上大小便的训练，同时帮助患者分析与探讨术后发生尿潴留的原因及应对措施，以缓解其紧张情绪，同时也提高了患者的合作程度，从而降低了术后尿潴留的发生 ?经常巡视患者，了解排尿情况，对2～4 h仍未排尿的，要叩击膀胱区是否有尿意 留置尿管后应定时开放，2～4 h开放1次 * 参考文献 尤黎明，吴英 内科护理学，2006,3(12):188??? 殷 磊.经皮冠状动脉腔内成形术中术后低血压原因分析及护理[J].护士进修杂志,2001,16(1):49. 经皮冠状动脉介入指南 急性心肌梗死急诊PCI术后尿潴留的护理体会《中华现代护理学杂志》 作者：刘英，任志强 2008-6-5 医学理论与实践杂志 * Thank You！ * * * 出血并发症与远期预后不良也有关。荟萃分析发现，30天内的出血并发症是1年死亡率的独立预测因素，风险比高于30天内心肌梗死和年龄等其他因素。出血并发症导致临床预后不良的原因为复杂的多因素作用结果（图）。出血可造成血液动力学的不稳定，甚至失血性休克，直接导致缺血和危及生命；可导致严重贫血，影响红细胞携氧能力，加重心肌缺血；导致交感张力增高；严重出血者的输血治疗可导致炎症反应，继发血管收缩和血小板活化；停用抗血小板药物或降低抗栓强度，或导致继发支架血栓形成和血管血栓事件发生。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Company Logo Company Logo 冠脉介入治疗术后并发症的观察与护理 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法. 范畴:经皮冠状动脉腔内球囊成形术(PTCA)、支架植入术，冠脉斑块旋磨、旋切、激光血管成形术、超声消融等治疗 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI） * 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI) 途径：桡动脉 股动脉 * 1、冠状动脉损伤,导致冠状动脉急性闭塞和濒临闭塞, 出现慢血流( slow -flow) 和无再流( no -reflow) 现象。 2、穿刺血管损伤,产生出血、血肿夹层、血栓形成和栓塞等并发症。 3、非血管并发症,低血压、脑卒中、心功能损害和造影剂肾病。 PCI 并发症产生机制 （经皮冠状动脉介入治疗指南?） * PCI 并发症产生机制 冠状动脉损伤： 1、死亡、ＡＭＩ、急诊ＣＡＢＧ（冠状动脉旁路移植术） 2、冠状动脉穿孔和心包填塞 3、无/再流现象 4、分支闭塞 * PCI 并发症产生机制 穿刺血管损伤并发症 因穿刺血管 (包括动、静脉 )损伤或局部压迫止血不当产生的夹层、血栓形成、栓塞、出血、血肿、假性动脉瘤和动 静脉瘘等 非血管并发症 是指与血管损伤无关的全身并发症 ,包括低血压、脑卒中、心功能损害和造影剂肾病 * PCI 术后并发症 与手术相关的 出血和血肿、迷走神经反射、假性动脉瘤、 严重的心律失常、肾功能损伤等 与术后长期卧床相关的 下肢深静脉血栓形成 排尿困难 便秘 * 引起术后出血的危险因素 反复穿刺引起局部渗血/动静脉损伤 术后按压动脉时间过短 压迫部位不准确 不同血管径路对出血事件的影响 患者过早活动 术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍等