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医院财务管理研究现状文献综述 摘 要：随着我国医疗卫生改革的不断深入，军队医院所面临的经济环境发生了巨大变化，市场经济规律在医院财务管理中发挥着越来越大的作用。文章对国内外医院财务管理的研究文献进行了梳理，旨在为实现军队医院财务管理的科学发展提供借鉴。 关键词：医院财务管理 研究现状 文献综述 一、引言 军队医院是以收治伤病员为主的军队医疗保健机构，主要包括总医院、中心医院（临床部）、教学医院和疗养院（区）。近30年来，军队医院走过了一条数量从多到少、规模从小到大、实力从弱到强的发展道路。虽然经过了多次精简和调整，军队医院的发展建设仍然取得了令人瞩目的巨大成就。特别是自1985年开展对外医疗有偿服务以来，对缓解我国卫生资源供需矛盾、培养军队人才、弥补军费投入不足等发挥了重要作用。按照科学发展观的要求，不断研究军队医院财务管理问题，创新军队医院财务管理制度，对于规范军队医院财务管理秩序，加强军队医院对外有偿服务管理，提高军队医院为兵服务能力，实现军队医院军事效益、社会效益和经济效益“三赢”，具有十分重要的意义。 二、医院财务管理的概念 财务是经济范畴和历史范畴的统一。只要存在货币资金运动和货币经济关系，就必然存在财务。财务首先是一个经济范畴，经济活动的规模和内容决定财务的规模和内容，经济体制的性质决定货币关系的性质及理财主体的目标。财务也是一个历史范畴，商品货币关系是经济发展到一定历史阶段的产物，财务的内涵、方法和工具也随着历史的发展而发展。由于历史和体制的原因，东西方财务理论和制度的发展有着各自不同的轨迹和特征，商品货币经济在西方发展得较为成熟，财务理论已成体系，而市场经济在我国起步比较晚，财务还正处于改革完善阶段。 财务管理是在一定的整体目标下，关于资产的购置（投资），资本的融通（筹资）和经营中现金流量（营运资金），以及利润分配的管理。财务管理是现代企业管理的一个组成部分，它是根据财经法规制度，按照财务管理的原则，组织企业财务活动，处理财务关系的一项经济管理工作。简单地说，财务管理是组织企业财务活动，处理财务关系的一项经济管理工作。 医院财务管理是指医院在开展业务工作过程中的财务活动、财务关系和经营管理核算、分析、控制、评价的总称。它既不是单纯的企业财务管理，也不是单纯的预算财务管理，而是两者的职能兼有。医院虽然不直接从事生产活动，但医疗服务活动要消耗一定数量的人力、物力、财力资源。随着医疗服务活动的不断进行，资金的收支活动不断地发生，医院资金方面的活动构成了医院经济活动的一个独立方面，即医院的财务活动。医院作为一个独立核算的经济实体，其医疗服务过程就是资金的运动过程，随着资金的使用、消耗，资金形态也在不断地变化，从货币资金形态依次经过其他资金形态，最终又回到货币资金形态，这就是医院的资金循环。不间断的资金循环叫资金周转，资金的循环、周转体现着资金运动的形态变化。 三、国外医院财务管理研究现状 （一）美国医院财务管理研究现状 上世纪90年代中期，部分学者认为确保质量、降低医疗保健服务价格能吸引更多的病人。美国医疗机构评鉴联合委员会（jcaho）提出的cqi（continuous quality improvement）持续质量改进体系在医疗服务中推广，基本观点为：劣质医疗服务成本消耗大，质量改进会降低成本，减少浪费（黄慧英，1999）。该观点沿用至今，并为其他国家所引用。从上世纪90年代末开始，美国医院卫生保健组织开展了abc成本核算方法，卫生系统中的经济控制是至关重要的这一观点逐渐被公众认可（李信春，2002）。 目前，美国医院存在三种成本核算方法。（1）基本一元法：内部核算和外部核算不加区别。（2）中级一元法：利用一些辅助报表记录消耗情况。（3）二元法：规定内部和外部运行分别核算。但是，美国医院成本核算制度旨在计算应由保险公司补偿的医疗费用比率，由于成本会计制度不同和保险公司的节俭购买政策等因素，计算正确性受到限制。 在具体措施改进方面，美国15家医院参与创立的首席财务审计制度cfos(chief financial officers)，根据“病种不同不会影响医院收入，但却与医院成本相关”的事实，美国许多医院采用企业管理理论，希望利用财务数据体系来控制医疗服务成本消耗。在补偿限制和资源受控的情况下，医院通过提高医疗价格和服务数量来增加收入的方法难以见效，因此必须通过各种措施（包括人员调整、库存控制等）来减少管理费用和提高业务效率。在医疗物质供给方面进行宏观调控，实行医院网络化购销，即利用网络购入药品器材，享有共同信息，通过经济性网络降低医疗成本。regina（2001）主张借鉴证券交易委员会(securitis and exchange commission)管理证券交易的成功经验，在此基础上提出了dads法，即披露—分