剖宫产术中取头困.pptVIP

剖宫产术中取头困难的相关因素及处理 中国人民解放军第二0二医院 妇产科 剖宫产术中出头顺利与否与多种因素有关 剖宫产术中取头时间超过 140s-150s时 ,新生儿窒息率明显提高 。 剖宫产术中胎头娩出困难对胎儿的影响 剖宫产术中 ,切开子宫、胎膜及术中取胎头等操作 ,均可刺激胎儿宫内呼吸并吸入羊水、黏液 。 因宫内取胎儿时间长 ,按压子宫及腹主动脉 ,减少了子宫及胎盘的血流灌注 。 麻醉效果 麻醉效果 方式：蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉 优点：1.发挥作用快 2.麻醉效果可靠 3.局麻药用量小，对胎儿影响极小 4.阻滞平面易控制 5.可留置导管随时调整麻醉及术后止痛 麻醉效果差—造成的损害 麻醉效果差—处理 该图为正规的要求去推宫底，而不应是直接压迫胎体 该图为暴力加腹压造成的胎盘早剥 该图为在阴道分娩过程中暴力娩出胎头造成新生儿臂丛神经损伤，如在剖宫产术中暴力娩胎头，仍然可造成臂丛神经损伤 手术方式 手术方式 腹膜内剖宫产比腹膜外剖宫产出头容易。 胎儿体重 孕妇体重 腹壁切口 子宫切口 孕妇体重、胎儿体重、腹壁切口、子宫切口 当胎儿较大，皮肤切口相对较小，导致胎头已出宫腔，未出腹腔，失去了杠杆支点作用，造成出头困难。 孕妇体重、胎儿体重、腹壁切口、子宫切口 胎儿体重较大，切口相对较小,胎头娩出后，胎肩娩出困难。牵胎头娩胎肩时，易导致胎儿锁骨骨折、胸锁乳突肌拉伤及臂丛神经损伤。 胎儿体重较大切口相对较小易导致剖宫产术中肩难产 孕妇体重、胎儿体重、腹壁切口、子宫切口 如产妇腹壁肥胖、脂肪过厚 , 子宫切口与腹壁切口之间距离较大、衔接比较困难，胎头娩出子宫切口而未出腹壁切口，失去了杠杆的作用，以致影响胎头娩出。 若反复操作 ,易致腹壁脂肪球破裂 ,术后切口脂肪液化而愈合不良。 孕妇体重、胎儿体重、腹壁切口、子宫切口 当术前估计胎儿体重较大、孕妇腹壁脂肪较厚的情况下，一般建议选择纵切口 ,有利于术中延长切口 ,避免横切口时延长切口受限 ,不利于手术。 孕妇体重、胎儿体重、腹壁切口、子宫切口 新式剖宫产采用的切口为Joel-Cohen切口，即位于双侧髂前上棘连线下大约2-3cm，切口呈直线，长度约13-15cm。 孕妇体重、胎儿体重、腹壁切口、子宫切口 腹壁横切口使术野暴露够大的关键在 于腹直肌前鞘与腹直肌充分分离。 腹壁横切口要充分暴露术野 孕妇体重、胎儿体重、腹壁切口、子宫切口 子宫下段横切口的位置： 胎头枕骨结节水平或子宫上下段交界处下2cm左右 对于胎头高浮者，切口可稍高些 胎头深定者，切口可略低些 重复剖宫产的二次切口应位于第一次切口的上方 该图为选择子宫切口的位置，取胎头最大径线的水平位置（一般为在胎儿枕骨结节或胎耳上方）。 孕妇体重、胎儿体重、腹壁切口、子宫切口 如子宫切口小一定要当机立断： 沿子宫横切口向一侧弧形上延成“J”形切口娩出胎儿 沿子宫横切口向两侧弧形上延剪开 1～2cm ,即“U”形切口娩出胎儿。 胎位因素 胎位因素 胎位因素—胎头高浮 原因： 择期剖宫产，临产前施术； 头盆不称 脐带绕颈 前置胎盘 巨大胎儿 胎位因素—胎头高浮 徒手取胎头的原理： 是借助杠杆作 用，将胎头撬起, 再通过上扒子宫 切口上缘、推压 宫体, 使胎头娩出。 徒手取胎头 胎位因素—胎头高浮 胎头高浮的患者取头困难的原因： 胎头高浮的患者子宫下段伸展不良,膀胱腹膜返折位置较低,子宫切口位置也较低,胎头位置相对较高、离骶骨较远,术中娩头时推压宫底,胎头活动较大、缺少支点，造成取头困难。 胎位因素—胎头高浮 对于胎头高浮取