儿童计划接种疫苗.ppt

疫苗接种相关问题 2014.11.1 哈医大二院儿科 任立红 参考文献： 中国实用儿科杂志：2010.3 2014年中华医学会儿科分会（重庆） 对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿 最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。 具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白（出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位）及3次乙肝疫苗,保护的成功率在90%以上 低体重早产儿（≤2000g）接种乙肝疫苗的血清阳转率较低。 但到1月龄，所有早产儿，不管出生时体重和孕期如何，几乎都和正常婴儿一样对疫苗有足够的反应。 但对乙肝表现抗原阳性母亲或感染状况不明的母亲所生婴儿，尽管其是早产，也必须在出生12小时内就接种乙肝疫苗。 如新生儿体重2000g，第1针疫苗不应计入免疫程序，在婴儿达到1月龄时重新接种3剂乙肝疫苗 接种禁忌 乙肝、麻疹疫苗不可同时接种 乙肝疫苗可以和流脑疫苗、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种 注射过多价免疫球蛋白的小儿，6周内不应该接种麻疹疫苗 患急性传染病或其他慢性疾病者不能接种乙肝疫苗 患有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹的小儿不宜乙肝疫苗接种，等待病愈后方可进行乙肝疫苗接种 卡介苗 出生体重2500g的早产儿不宜接种卡介苗。 使用规定 未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄～6岁儿童使用百白破疫苗；7～11岁儿童使用白破联合疫苗；12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。 使用规定 如使用A＋C群流脑疫苗时,应按照以下原则实施： （1）接种对象为2岁以上的人群； （2）已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月； （3）已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年； （4）按以上原则接种A+C群流脑疫苗，3年内避免重复接种。 使用规定 如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，并严格按照第四章5.2要求进行接种。 严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。 2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。 注意针次的间隔时间 (1)加了吸附剂（明矾或氢氧化铝，可以增加抗原及减少全身反应）的菌苗不易被机体吸收，抗原消失较慢，两次注射间隔就要长。 (2)我国规定一般不加吸附剂的菌苗，通常间隔7～10天注射一次，类毒素或吸附制剂一般间隔4～8周。 国家免疫规划疫苗  省级增加的国家免疫规划疫苗 疫苗种类： 目前部分省增加的国家免疫规划疫苗为： （1）乙型脑炎疫苗（分为乙型脑炎灭活疫苗和乙型脑炎减毒活疫苗,以下称乙脑灭活疫苗和乙脑减毒活疫苗） （2）A群脑膜炎球菌多糖疫苗（以下称A群流脑疫苗） 免疫程序： 常见的预防接种一般反应及处置原则 3. 1 预防接种的禁忌证 3. 1. 1 过敏 接种某种疫苗后曾发生过严重过敏反应， 是以后接种该疫苗的禁忌证 曾有鸡蛋或鸡蛋蛋白过敏史者不应接种以鸡蛋为培养基的疫苗 一些疫苗中含微量抗菌成分， 对抗菌剂极度敏感的个体不能接种此类疫苗。 3. 1. 2 免疫抑制 严重免疫抑制患儿不应接种活疫苗。 单纯B细胞缺陷者可接种水痘疫苗。 因疾病和药物两者都可引起明显的免疫抑制， 所以先天性免疫缺陷、 白血病、 淋巴病、 非特异性恶病质等患儿不应接种活疫苗。 家庭成员中有免疫抑制患者的儿童不能给予口服脊髓灰质炎疫苗。 某些药物可引起免疫抑制， 如接受烷基化药物、 抗代谢药物治疗或放射治疗的癌症患儿不应接种活疫苗， 在化学药物治疗停止至少3个月后才可接种活疫苗。 接受大剂量糖皮质激素治疗者不能接种活疫苗， 包括每天按每公斤体重给予剂量大于2 mg泼尼松或每天接受总剂量20 mg以上泼尼松治疗超过14 d的患儿。 3. 2 预防接种的慎用证 慎用证的意思和禁忌证相近， 是指个体在某种状态下接种疫苗后会增加发生严重不良反应的机会， 或疫苗可能失去免疫效力 （如给通过输血获得麻疹被动免疫的患儿接种麻疹疫苗）。 慎用证虽然可能产生机体损害， 但发生率比禁忌证小。一般情况下， 如存在慎用证， 则应建议推迟接种。 然而， 当接种疫苗所能获得的利益超过不良反应的风险时， 接种者可以决定接种疫苗。 3. 2. 4 中度和重度急性疾病 中重度急性疾病， 应当延迟至患者好转后接种灭活疫苗和活疫苗免疫。 3. 2. 5 近期使用血液制品 血液制品可以干扰注射活疫苗病毒的复制。 最近接受过血液制品是麻腮风疫苗和水痘疫苗的慎用证。 Palivizumals （Synagis） 是用于治疗呼吸道合胞病毒 （RSV） 的单克隆抗体， 因其仅含有抗RSV抗体， 因此， 不干扰活疫苗的预防接种。 水痘和麻腮风疫苗应该在