内科急危证处理.ppt

心衰诊断 BNP＜100NG/L或NT-PROBNP＜400NG/L 心衰可能性很小，阴性预测值为90%； BNP＞ 400NG/L或NT-PROBNP＞1500NG/L 心衰可能性很大，阳性预测值为90%； 心功能不全 标志物 心衰危险分层 高危人群：有心衰表现， BNP/ NT-PROBNP水平又显著增高者 评估心衰预后 心衰病人，如BNP/ NT-PROBNP持续走高， 预后不良 中心静脉压 心功能不全 标志物 心功能不全 治疗 主要措施： 1)减轻心脏负荷； 2)提高心肌收缩力。 氧疗 其他 镇静 利尿 洋地黄 血管扩张剂 治疗 具 体 措 施 心功能不全 治疗 医生： 如何诊断，早期发现 护理：1)吸氧； 2)计出入水量，称体重； 3)控制输液速度； 4)利尿，呋塞米，托拉塞米，氨茶碱或多 巴胺辅助(骨髓瘤要谨慎)； 5)强心，洋地黄类药物，小剂量多巴胺； 6) 扩血管: 硝酸甘油，(单)硝酸异山梨酯 醇，硝普钠； 心功能不全 治疗 7) 镇静； 8)查电解质，白蛋白； 9)补充足够的能量； 10)控制血压(ACEI) ； 11)监测BNP和CVC； 12)补充胶体（血浆，白蛋白）； 13）输红细胞。 心功能不全 治疗 呼吸衰竭（低氧血症） 原因：感染，COPD，心功能不全，肺栓塞 临床表现：低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 1、呼吸困难， 2、发绀， 3、心血管系统，早期：心动过速，血压升高，心排出量增加，肺动脉高压。晚期：心动过缓，心律失常，血压下降，心衰， 4、神经系统：头痛、记忆力减退，注意力下降。焦虑不安，躁狂，定向力障碍，精神错乱。嗜睡，昏迷。 5、肾脏：少尿，肾功能不全。 6、消化系统：应激性溃疡，食欲减退，肝功能不全黄疸 呼吸衰竭（低氧血症） 治疗： 1）保持呼吸道通畅 2）吸氧 途径：鼻导管(后鼻道吸氧）、面罩、双路。 浓度：尽量减低吸氧浓度 （I型 高浓度，II型低浓度） 目的：维持PaO260mmHg，SpO290%。 3）药物：糖皮质激素，氨茶碱，β2受体激动剂， 氨溴索、喘定(二羟丙茶碱)等 4）机械通气：呼吸机（无创、有创）。 5）抗感染等原发病的处理。 酮症酸中毒（高血糖） 治疗： 1）降血糖(胰岛素治疗 0.1U/kg?h) 2）补液 量：体重的10%。 质：血糖?13.9mmol/L，NS或复方氯化钠 血糖≤13.9mmol/L 5%GS或葡萄糖氯化钠 3）碱化：碳酸氢钠注射液 浓度1.4% PH值?7.1不宜补碱，PH值≤7.1 需要 4）补充电解质 钾：见尿补钾，变化快，密切监测 镁：?0.75mmol/l注意补镁 钙：葡萄糖酸钙针 脑出血 处理： 1）维持呼吸道通畅，吸氧 ， 2）心电监护 3）输血小板，冷沉淀，血浆等(血液科)， 4）降颅压（甘露醇、甘油果糖，速尿）， 5）控制血压， 6）脑CT或MRI， 7）手术？ 癫痫发作 原因： 1）颅内肿瘤（原发，转移） ， 2）颅内感染， 3）化疗药物（BCNU，BU等）， 4）高热（儿童）， 5）缺氧， 6） 脑血管病（栓塞，骨髓瘤） ， 7）其他。 癫痫发作 处理： 1）维持呼吸道通畅，吸氧 ，掐人中穴？ 2）心电监护，血压 3）快速建立输液通道， 4）终止发作：安定， 药物维持：鲁米那， 5）化验：血糖、电解质、血氨、血气， 6） 防治脑水肿：甘露醇，呋塞米，地塞米松 7）脑CT或MRI，腰穿脑脊液检查 8）原发病治疗（高热，物理降温） * 心电图 B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP） 心率、心律、传导异常、心肌缺血、心肌坏死等 胸部X线 肺淤血、肺水肿、有无心脏扩大、肺部疾病、气胸等 超声心动图 心脏结构、瓣膜状况、心功能状况 血气分析 PaO2、PaCO2、pH B型利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽（NT-proBNP） BNP是主要在心室合成的分泌的肽类激素，