克山病的心电图诊断.ppt

克山病基本心电图诊断 平凉市疾病预防控制中心 王小会 心脏特殊传导系统示意图 正常心电图各波段正常值 心电图的测量 　 测量参数 　　 基本测量参数包括心率（RR间期），P波时限，PR（PQ）间期，QRS时限，QT（QTc）间期，平均心电轴等。除特殊要求外，振幅测量单位统一用毫伏（mV）表示；时间测量单位用毫秒（ms）或者秒（s）表示。 1、心率的测量： 测量P-P或R-R间期：测量若干个P-P或R-R间期（一般要求至少测量5个或5个以上），计算其平均值，代表一个心脏激动周期的时间（单位：秒），长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率。 心律整齐 HR=  2、HR= 3、6s（30个大格）中的R波个数，乘以10或10s 2.振幅测量（电压） P波：从P波的最高点量到基线上缘 Q波：从q波顶点到P-R段（基线）的距离 R波：R波顶点到P-R段的距离 S波：S波顶点到P-R段的距离 T波：T波电压，不能以S-T段为标准，应以P-R段为准 ST段移位的测量 3.时间测量（宽度） 从波的起始部的内缘量到终末部的内缘，若为双向波，则应测量该波两个方向总的时间。 P波：P波起点内缘量至终点内缘 P-R间期：P波起点到QRS波的起点 QRS间期：以Q波起点至S波终点 Q-T间期：从QRS波起点到T波终点 平均心电轴 心室除极过程中的全部瞬间综合向量，称QRS平均心电轴。用以说明心室除极的平均电力方向与总趋势。(既有大小、又有方向的电位） （一）测定方法 1、目测法：根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位： 2、振幅法测量方法 先测量出Ⅰ导联Ⅲ导联的QRS综合波群振幅。R波为正，Q与S波为负，分别算出其代数和，然后将代数和值在心电轴测定表上查出心电轴的度数。 2、振幅法（查表法） （二）正常值及分度 心电图的诊断 根据以上常规心电测量及心电图的发现与分析，首先要辨别该份心电图是为正常的或异常的。如有异常，则应结合临床发现与诊断的意见来考虑心电图的诊断。如曾作过心电图检查，应与上次比较对照后，再写出诊断意见，这样才能是心电图的诊断比较准确。应尽量避免只根据心电图孤立的诊断疾病；当然有些明确的心电图改变，如心房纤颤等当时即可明确诊断。但有时心电图的诊断也可与临床症状、体征不相符合，如二尖瓣狭窄的病人，就不一定有“二尖瓣型P”的心电图的改变，这时临床工作者仍应注意临床的诊断，不能以心电图无二尖瓣 心电图的诊断 型P的典型改变，就否定临床的诊断。因为病变程度的不同，反映在心脏的电学改变也有不同，何况心电图的电学改变与解剖的或机械的改变就不一定完全符合，且心电图至今毕竟还是一个“经验的科学”，有些异常还不能很好地得到解释。此外，对可疑的心电图改变，可以写出“提示”或“可疑”、“考虑”等意见，如“提示右心室肥大”“可疑前间壁心肌梗塞”、“考虑心肌缺血型改变”。此时最好能附注意见，如“建议X线协助检查”、建议超声心动图进一步检查，“建议一周后复查心电图”等，目的是尽可能给病人解决问题，或给临床医师提供诊断的线索。 克山病的心电图诊断 经验证明心电图的改变是诊断克山病最简便、实用、可信的手段之一。所有的异常心电图在克山病病人中均可见到，虽然与其他心脏病的心电图改变不具有特异性，但心电图仍是对本病 诊断的最重要的方法之一。克山病的心肌代谢障碍、损伤、坏死和纤维化的心电图以及由于病理改变而引起的传导阻滞和心律失常的心电图颇为多见。 克山病的心电图改变主要有心肌损害、传导阻滞、心律失常和房室扩大。克山病诊断标准第六条中有八项规定：1.房室传导；2.束枝传导阻滞；3.ST-T改变；4.Q-T间期明显延长；5.多发或多源性室性早搏；6.阵发性室性或室上性心动过速；7.心房纤颤或心房扑动；8.P波异常（左、右房增大或两房负荷增大） 心肌损害 ST-T改变 Q-T间期明显延长 低电压 心肌损害 1、S-T段抬高， S-T段下降。 2、T波高耸，低平和倒置。 ST-T改变，Q-T间期延长 心肌损害 Q-T间期延长0.52s Q-T间期延长0.56s 心肌损害 1、肢体导联R+S振幅的算术之和＜0.5mv 2、胸导联R+S振幅的算术之和＜1.0mv 克山病心电图低电压多为肢体导联低电压，部分病例胸前导联局限性低电压，提示灶性心肌损害。低电压在正常人的心电图中要检出率为1%，但克山病的心电图低电压多与心电图其他异常并存。 心律失常 心房纤颤 心房扑动 多发或多源性室