心脏电学急救措施.ppt

* 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 电极导线移位处理 重新调整电极导线位置 微脱位，阈值升高，增加起搏输出电压或电流 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 心律失常 临时起搏电极导线插入过程可引起室性心律失常 AMI临时起搏发生室性心律失常，可静注利多卡因预防 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 心肌穿孔原因 电极导线质地较硬 患者心脏较大、心肌较薄 导管头端过分顶压 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 心肌穿孔表现 心前区疼痛 膈肌收缩 起搏中断或间歇性起搏 阈值升高 心包摩擦音 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 心肌穿孔表现 起搏ECG左束支阻滞变为右束支阻滞 UCG心包积液 X线电极导线头端伸出心影之外 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 心肌穿孔处理 电极导线头端撤至右心室腔重新调整电极位置 上述症状可消失 一般不会发生心包填塞及其他严重后果 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 电极导线断裂 电极导线质地较硬，柔韧性较差，放置时间过长和体位活动 导致间歇性起搏或不起搏 重新置换电极导线 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 穿刺并发症 发生率直接与术者的经验有关 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 血栓形成 无症状血栓 肺栓塞 必要时抗凝 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 皮下血肿 静脉穿刺误穿毗邻动脉 局部压迫不当 皮下出血造成血肿 甚至动静脉瘘形成 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 气胸 锁骨下或颈内静脉途径穿刺过深过低伤及肺脏 少量严密观察不必特殊处置 压缩面积30%胸穿排气 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 血胸 锁骨下或颈静脉穿刺伤及动脉致血胸 同时刺破肺脏致血气胸 必要时外科紧急处理 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 气栓 锁骨下或颈内静脉插入电极导线时吸气胸腔负压静脉入口处吸入空气 重者可形成肺栓塞 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 感染原因 电极导线经皮外露与体外起搏器相连 局部无菌处理不妥 电极导线放置时间过长 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 感染预防 临时起搏电极导线一般留置时间最好不超过一周 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 感染处理 尽快拔除起搏电极导线并做细菌培养 针对病原菌选用抗生素治疗 一般程度轻，应用抗生素或拔除起搏电极导线后感染即可控制 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 感染处理 仍需临时起搏 抗生素治疗同时 另一静脉途径插入新的临时起搏电极导线 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 其他临时起搏技术 心外膜临时起搏 经胸心内直接穿刺临时起搏 经胸皮肤(体外)临时起搏 盲目静脉插管临时起搏 经食管临时起搏 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 永久起搏适应证 有症状而不可逆心动过缓 窦房结功能障碍(病态窦房结综合征) 房室阻滞或束支阻滞 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * Screw-In Tip * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 植入人体首例起搏器 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 首例起搏器设计工程师Rune Elmqvist * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 首例起搏器植入医生Ake Senning * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 植入首例起搏器患者Arne Larsson * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 1986年Monaco Cardiostim会议上三人共同受奖 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * Ake Senning (1915.12.14.~ 2000.7.21) 85岁 Rune Elmqvist (1906.12.1~ 1996.12.15) 90岁 Arne Larsson (1915.5.26.~ 2001.12.28) 86岁 1995年Arne Larsson80岁生日三人聚会 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 起搏器发展史 1958 1986 1995 2001 43岁 86岁 43岁因ⅢAVB晕厥植入起搏器 86岁因癌症去世 一生25个起搏器证明起搏器可根治缓慢性心律失常 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 调节参数 起搏输出 电压0.1-12V 电流0.1-20mA 起搏频率30-150ppm 感知灵敏度1-20mV * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * 植入途径 锁骨下静脉(左) 股静脉(右) 颈内静脉(右) 颈外静脉 肱静脉 * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * * 贵阳医学院附属医院　吴立荣 * Seldinger法血管穿