牙髓根尖病.ppt

牙髓病变的演变过程 ㈠可复性牙髓炎(reversible pulpitis) 血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，它相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”。 临床表现 ⑴冷、热、甜、酸刺激，瞬间疼痛反应，冷刺激更敏感，刺激去除，疼痛消失。无自发性疼痛。 ⑵近髓腔的牙体硬组织病损或者深牙周袋及咬合创伤。 诊断 主诉:对温度刺激一过性敏感，无自发痛的病史。可有引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害。冷刺激出现一过性敏感。 ㈡不可复性牙髓炎(irreversible pulpitis) 定义：较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法，因此称为不可复性牙髓炎。 按其特点分为 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎。 ⒈急性牙髓炎(acute pulpitis) 临床特点： 发病急,疼痛剧烈。 大多为慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。 牙髓受到急性的物理损伤，化学刺激以及感染等情况下发生。 临床表现 1．剧烈疼痛，疼痛性质： ①自发性阵发性痛； ②夜间痛 ③温度刺激加剧疼痛 ④疼痛不能自行定位,可放射到患牙同侧的上、下颌牙或者头面部。 2．患牙可查及近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。 3．探诊常可引起剧烈疼痛。有时可探及微小穿髓孔。 4．晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。 5．温度测验时，患牙的反应极其敏感。 诊断 根据典型的疼痛症状、牙髓活力测验、温度测验及叩诊反应可帮助定位患牙。 慢性牙髓炎 (chronic pulpitis) 慢性牙髓炎 是临床上最 为常见的一型 牙髓炎。 临床表现 无剧烈的自发性疼痛，阵发性隐痛或者钝痛。病程较长，长期冷、热刺激痛病史；咬合不适或轻度叩痛。多可定位患牙。 A.慢性闭锁型牙髓炎 (1)无明显的自发痛。有长期的冷、热刺激痛病史。 (2)查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。洞内探诊患牙感觉较为迟钝， 去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。患牙对温度测验和电测验的反应多为迟缓性反应，或表现为迟钝。多有轻度叩痛(+)。 B.慢性溃疡型牙髓炎 (1)多无自发痛，食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。冷、热刺激激惹产生剧痛。 (2)查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。温度测验表现为敏感。叩痛(-)。 C.慢性增生性牙髓炎 (1)多见于青少年患者，一般无自发痛，可有进食时患牙疼痛或出血现象。 (2)患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织即牙髓息肉，探无痛但易出血。 诊断 1.可以定位患牙，有长期冷、热刺激痛病史和或自发痛史。 2．可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。 3．温度测验的异常表现。 4．叩诊反应。 ⒊残髓炎(residual pulpitis) 残髓炎发生在经根管治疗后由于残留了少量根髓发炎，因此，命名为残髓炎。 临床表现 ⑴临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。因炎症发生于近根尖孔处的根髓组织，所以患牙多有咬合不适感。 ⑵患牙牙冠有作过牙髓治疗的充填体。温度测验反应可为迟缓性痛或稍有感觉。叩诊轻度疼痛。 诊断 ⑴有牙髓治疗史。 ⑵有牙髓炎症状表现。 ⑶强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。 ⑷探查根管有疼痛感觉。 ⒋逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis) 感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。 临床表现 ①可为典型的急性牙髓炎症状，也可为慢性牙髓炎的表现。均有长时间的牙周炎病史，可诉有口臭、牙齿松动，咬合无力或咬合疼痛等不适症状。 ②深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。牙龈水肿、充血、牙周袋溢脓。牙可有不同程度的松动。无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。 ③对多根患牙牙冠的不同部位进行温度测验，其反应可为激发痛、迟钝或无反应。 ④患牙对叩诊的反应为轻度疼痛(+)一中度疼痛(++) ⑤X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。 诊断 ①患者有长期的牙周炎病史。 ②近期出现牙髓炎症状。 ③患牙未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病。 ④患牙有严重的牙周炎表现。 三、牙髓坏死(pulp necrosis) 由各型牙髓炎发展而来，也可因创伤；温度、化学刺激等各种因素引起,造成牙髓组织失去活力。 临床表现 1．患牙一般无自觉症状。 2．牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋等。 3．牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽。 4．牙髓活力测验无反应。 5．X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。