气管插管的管理.ppt

气管插管的管理 急诊医学部 邱惠 不良事件讨论 气管插管的管理？ 近端气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100% 评估：吸痰指征 吸痰管的选择 吸痰的压力安全范围 给氧 痰液的观察 吸痰后的观察 密闭式吸痰管的应用 氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者 使用高呼吸末正压机械通气的患者 呼吸道传染性疾病患者 痰液多且明显需要反复多次吸痰者 一次性吸痰装置 有资料显示: 加强并做好口腔护理可以将VAP的发生率降低50% 气管插管--生命的桥梁 谢谢大家 LOGO LOGO 某ICU一位气管插管的患者在病情 好转后脱机未拔管，患者神志清醒，极 度烦躁，未使用镇静剂，给予上肢约束， 在护士去加药时自行解开手腕处约束带， 拔出了气管插管 实例 监护不到位 未适当镇静 告知不到位 约束不到位 气管插管的管理 气管插管内吸痰 气囊的管理 气管插管的固定 非计划性脱管的处理 气管内湿化 气管插管的口腔护理 气管插管的管理-插管固定 固定深度 经鼻气管插管深度距鼻尖25-27cm 经口气管插管深度距门齿 22-24cm 置管过深-误入支气管内，使一侧肺不通气， 引起通气不足、缺氧或肺不张 置管过浅-可因病人体位变动而意外脱出， 通气不足 1 绳带固定法 2 胶带固定法 3 支架固定法 气管插管的管理-插管固定 固定方法 常规气囊压力在22-32cmH2O 低于22cmH2O→误吸 高于32cmH2O→气道粘膜损伤 2010年AARC推荐压力维持在25cmH2O以上 2010年AARC推荐（2B） 气管插管的管理-气囊的管理 气管插管的管理-气道内湿化 最佳温湿度 气管插管的管理-气道内湿化 常用温湿化方法： 加热湿化器 人工鼻 气管内滴注 推注 气管插管的管理-气道内湿化 呛咳、 细菌移位、 湿化部位局限 增加肺部感染机率 气管内滴注推注缺点 痰液呈白色粘液丝状，痰液能顺利通过吸痰 管，没有结痂或者黏液块吸出 痰液外观粘稠多呈黄色，不易吸出，吸痰管内壁 可见明显痰液附着，反复多次抽吸方能干净 气管插管的管理-气道内湿化  痰液如米汤或白色泡沫状，吸痰后管内无痰液滞留，频繁咳嗽，常需吸痰 湿化评价： 痰液呈白色粘液丝状，痰液能顺利通过吸痰 管，没有结痂或者黏液块吸出 痰液呈白色粘液丝状，痰液能顺利通过吸痰 管，没有结痂或者黏液块吸出 气管插管的管理-吸痰护理 吸痰前不推荐常规推注生理盐水 2010年AARC推荐 一次性吸痰管的选择 14 8.5 14 8.0 16 ＞9.0 气管导管I.D（mm） 吸痰管O.D(Fr) 5.5 10 6.0 10 6.5 10-12 7.0 12 7.5 12 气管插管的管理-吸痰护理 气管插管的管理-吸痰护理 注意：密闭式吸痰管不能降低VAP的发生率 （2010年AARC） 气管插管的管理-吸痰护理 一次性吸痰连接管 气管插管的管理-口腔护理 插管后每日口腔护理4-6次，清洗或更换牙垫 氯已定擦洗或冲洗口腔—抑制或杀灭牙菌斑上细菌的生长 气管插管的管理-口腔护理 优缺点 ？ 新型用具 组合吸痰管 传统用具 抬高床头≥30° 气管插管的管理-口腔护理 操作要点 吸净插管及口鼻腔痰液 检查气囊压力 检查插管深度 查看口腔情况 湿润组合吸痰管，连接负压装置 扶插管者固定患者插管， 操作者一手用注射器注入冲洗液， 另一手用海绵吸痰管边刷洗边吸引 气管插管的管理-意外拔管 6~8cm 声门 脱出6-8cm以下,即气管插管在声门以下 ---气管内 脱出6-8cm以上,即气管插管在声门以上 ---气管外 常观察、常询问、常监测、常评估、常操作 LOGO 能有效避免漏气、误吸的发生和气管黏膜的损伤。 口腔是滋生细菌的主要场所，清洁不彻底成为细菌很好的培养基