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手术设计在脊柱手术中的作用 覃浩然 广西中医药大学第一附属医院 手术设计是每位手术者术前必做的功课。 目前不少的手术者的术前手术设计是比较粗略的。 每位参加手术的医生都应该根据手术方案进行手术设计。 脊柱手术方案：根据患者症状、体征，DR CT MRI 等临床资料，经过手术前讨论形成的，包括术前准备、手术入路、手术步骤、责任椎体（间隙）处理、固定方法、植骨范围、术后治疗等一整套的方案。 脊柱手术设计：由手术医生根据DR CT MRI 资料和生物力学原理等对手术步骤进一步细化、数据化。包括切口的长度、组织的分离、重要血管 神经 组织器官的规避（处理）、病灶切除具体范围、内固定的置入具体位置、植骨范围、引流管的放置以及术中可能出现的情况和应对措施等内容。 对主刀医生来讲，做到胸有成竹。 对助手来讲，配合默契、提高自己。 对患者来讲，安全、恢复好。 手术入路切口的设计 减压复位的设计 内固定的设计 植骨融合的设计 手术入路切口的设计 减压复位的设计 内固定的设计 植骨融合的设计 手术入路切口的设计 减压复位的设计 内固定的设计 植骨融合的设计 示意图 C1.2后路内固定的设计 胸腰段前路内固定的设计 手术入路切口的设计 减压复位的设计 内固定的设计 植骨融合的设计 胸腰段前路植骨融合 腰椎间植骨融合 四、脊柱手术设计注意的一些特殊情况 有侧弯、轴向旋转 有异常的骨质增生 严重滑脱 有小关节交锁 a b * * 一、“脊柱手术设计”与“脊柱手术方案”的区别 科室进行手术方案的制定 主刀医生和助手负责进行手术设计 “手术设计”是在“手术方案”框架下对手术步骤进一步的细化、必要的数据化 为什么要进行术前手术设计？ 二、脊柱手术设计的好处 *椎管扩大减压 解除压迫 病灶清除 *骨折脱位的复位、畸形矫形 *内固定（重建脊柱稳定 ） *植骨融合 脊柱手术目的 三、脊柱手术设计的内容 确定切口长度，避免步骤重复 尽量微创，减少创伤 有利于病人回复 切口设计的好处 颈后入路切口设计 a b 胸腰椎前路的切口设计 a b 腰椎前路切口设计 减压复位的设计可以做到术中有的放矢，既达到减压复位目的又做到适可而止，避免了不必要的手术风险，缩短了手术时间，减少手术中出血，利于病人术后康复。 颈椎前路减压复位的设计 a b 颈椎后路减压复位的设计 a b 胸腰段前路病灶清除的设计 a b 内固定的设计：术前测量固定的范围，固定的位置，选择钉子的长度，测量进钉的角度，指导手术的操作，从而减少术中的重复操作，缩短手术时间， 达到有效的固定。 A a B b 胸椎前路内固定的设计 a b 胸前路内固定的设计 a b c 植骨融合：对植骨融合的范围 ，尤其前路手术需考虑估计骨块的大小，长度，必要时需要用到钛笼。从而减少术中的重复操作，缩短手术时间。 胸腰段后路关节突及横突间植骨融合 *