急性胸痛的诊断与治疗策略.pptVIP

急性胸痛的诊断与治疗策略 急性胸痛的诊断思维程序 急性胸痛中包括了一组以胸痛为主要表现的疾病，危险性最高，需要快速识别： 急性心肌梗死 急性肺栓塞 主动脉夹层动脉瘤 自发性气胸 急性胸痛的诊断思维程序 随时发生死亡，或发生严重并发症，必须及时、适当的处理 高危的患者如何在急诊及时准确地识别 一定要时刻保持对些疾病的警惕性 一定要掌握这些疾病主要的临床特征 有鉴别这些疾病的合理流程 提供必要的检查手段 诊断及鉴别诊断考虑因素 年龄和性别 心绞痛、心肌梗死的可能性随着年龄的增大而逐渐增大，女性 在绝经期前发生心肌梗死的可能性很小。年轻的男性也有可能AMI 肺栓塞发生在50岁以上，引起血栓性疾病的病史，则两性的发生率没有显著差，生育期的妇女口服避孕药 自发性气胸，患有慢性阻塞性肺病、肺大泡，年轻人男性〉女性，扁平胸多见 夹层动脉瘤 长期高血压，年龄偏大，男性〉女性 1：3 诊断及鉴别诊断考虑因素 胸痛的时限性 胸痛 急性起病急骤，确切的开始时间、诱因、疼痛的部位。 慢性胸痛 开始时间、疼痛部位等往往不明确 自发性气胸、肺栓塞、心绞痛、心肌梗死等均属于急性发生的胸痛，这些病人是重点关注的对象。 诊断及鉴别诊断考虑因素 病史及伴随情况 利用有限的时间仔细询问病史、既往病史和进行体格检查、 胸痛 诱发和加重的因素、胸痛的部位、胸 痛的性质、胸痛缓解的因素、胸痛是否放射、伴随症状以及其他病史等 诊断及鉴别诊断考虑因素 辅助检查 急诊特点是 时间短、病情急、可利用的检查手段较少 考虑什么是最需要的检查？应该如何安排检查的先后顺序？ 常用的检查有“心电图、X线、化验、彩色多普勒、超声 决定检查的顺序“危险性最大、最需要首先排除的疾病是什么”？ 最能明确诊断的检查是什么？最方便、最及时的检查是什么？ 诊断及鉴别诊断考虑因素 对于所有胸痛的病人 首先是要进行详细的体格检查 尤其是要注意生命体征 其次才是借助仪器的检查 切忌一切依赖仪器 检查顺序 对于一个急性胸痛的病人，辅助检查应该按照以下顺序进行为宜： 胸痛检查程序 优点 心电图是急诊医生手边最为便利的检查手段 心电图能够对急性胸痛中最危险的心肌梗死 快速做出明确的诊断 猝死的原因中最主要的是由于心脏的问题! 尤其是急性心肌梗死导致的室颤 如果能排除心脏原因引起的胸痛,进一步检查相对安全 心电图诊断 心电图对急性心肌梗死有特殊诊断意义 急性心肌梗死的心电图有动态演变的特点, 初次正常者(18导),应该在入院后半小时内再做 典型表现超急期出现高尖的T波,ST段明显抬高“呈弓背向上”“单向曲线” 数小时或1-2,天内出现病理性Q波, 超急期持续的时间很短,遇到急性胸痛伴有:波高尖的患者 一定要进行数小时的短暂留观 动态观察心电图变化 心电图诊断 NSTMI →胸痛、心肌酶谱升高 无病理Q波 肺栓塞→