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1 次电击方案与 3 次电击程序 2010 （未更改 2005 版本的内容）： 两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较 证据表明，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率 除颤波形和能量级别 2010（未更改 2005 版本的内容）： 数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击，则终止心室颤动成功率相当或更高 不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量，亦不能确定哪种波形对提高ROSC发生率或存活率更好（单相波或双相波） 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器 不同制造商采用不同的双相波形电击配置，并未直接比较为人体使用这些配置的相对有效性 急救人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至 200J），如果剂量未知，可以考虑使用最大剂量 除颤波形和能量级别 儿童除颤 2010（已修改原建议值）： 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量 可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量，对于后击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量 2005（旧）：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首剂量是 2 J/kg，第二次及后续的剂量是 4 J/kg 除颤波形和能量级别 固定能量和增强能量 2010（未更改 2005 版本的内容）： 尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别，故无法针对后续双相波除颤尝试的所选能量给出确定的建议值 根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别 电极位置 2010（已修改原建议值）： 因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置 可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤 装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 2010（新）： 前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置 对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器者，放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟 应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上 2005（旧）： 如果通常放置电极片的位置有植入式医疗装置，电极片应距离该设备至少 2.5 厘米 同步电复律 室上性快速心律失常 2010（新）： 心房纤颤电复律治疗的建议双相波能量首剂量是 120 至 200 J 心房纤颤电复律治疗的单相波首剂量是 200J 成人心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗通常需要较低能量 使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量即可，如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量 同步电复律 室性心动过速 2010（新）：首剂量能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好 如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量 同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到 QRS 波就无法给予电击 同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速），这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤） 对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理 胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停 如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击 谢谢 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉的解剖：颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧；中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部，颈总动脉的前外方；下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。成人颈内静脉扩张时直径约2cm。右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，同时胸导管在左侧，右侧胸膜顶较低，因此多选择右侧穿刺。 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉的解剖：颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧；中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部，颈总动脉的前外方；下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。成人颈内静脉扩张时直径约2cm。右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，同时胸导管在左侧，右侧胸膜顶较低，因此多选择右侧穿刺。 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉的解剖：颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧；中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部，颈总动脉的前外方；下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧，在胸锁关节处