心电图检查-实验班2010.4.ppt

右心房肥大+右心室肥大 右心房肥大的X线诊断 右心房肥大： 见于房间隔缺损、右心衰、三尖瓣病变等。 X线后前位：心右缘向右扩展、膨隆；左前斜位：右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆，并与心室成角。 右房肥大X线： 右房肥大 后前位 右房肥大 左房肥大、右心室肥大 左心房肥大的X线诊断： 见于二尖瓣病变、左心衰、动脉导管未闭等。 X线：①右前斜位：食管受压后移； ②后前位：心右缘双弧影，心底部双房影。心左缘左心耳突出； ③左前斜位：左主支气管受压抬高。 *左心室肥大* 左心室肥大的X线诊断： 见于：高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭等。 X线： ①后前位：心尖向左下延伸，相反搏动点上移；左心室段延长、圆隆并向左扩展。 ②左侧位：心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。 ③左前斜位：左心室向后扩展，与脊柱重叠加大。 *右室肥大* 右心房肥大、右心室肥大 右室肥大的X线诊断 见于：二尖瓣狭窄、慢性肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、室间隔缺损、Fallot四联症等。 X线：①向前、向左、向后增大，心影呈梨形；②后前位：心腰变平或隆起，相反搏动点下移； ③右前斜位：心前间隙变窄；④左前斜位：心脏膈面延长，心前缘向前膨隆。 右心室增大（后前位） 双心室肥大 正常窦性心律 ③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律； ④在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏； 房性期前收缩示意图 房早二联律 房性期前收缩伴差异性传导（实为激动的干扰所致） 交界区性期前收缩示意图： 交界区性期前收缩： 交界区性期前收缩二联律 单源性室早图解： 多源性室早图解： 多源性室早： 室性期前收缩 室性期前收缩（第二幅为插入型）： 室性期前收缩 间位性 二联律 室性期前收缩三联律 R′onT 引起的室颤: 折返激动 阵发性窦性心动过速（期前收缩性窦性心动过速） 激动在窦房结或其周围折返，起搏点可在窦房结或其周围心房 阵发性室上性心动过速（两幅相连） 阵发性室性心动过速图解： 阵发性室性心动过速： 阵发性室性心动过速： 阵发性室性心动过速室性融合波、心室夺获 室颤前的室性心动过速： 尖端扭转型室性心动过速（提示心室肌纤维有弥漫性传导障碍而引起复极化紊乱，即复极化不同步或不统一） 房扑及机制 --心房内固定折返 心房扑动： 心房率240-340/min，“锯齿波”明显 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波向下，V1导联F波直立。 心房颤动的机制—心房内多发折返 心室扑动： 心室颤动： 一度房室传导阻滞： 一度房室传导阻滞： 一度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞（5：4）： 二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞： 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞： 三度房室传导阻滞： 三度房室传导阻滞 右束支传导阻滞－机理： 右束支阻滞： 右束支传导阻滞： 右束支传导阻滞： 左束支传导阻滞－机理： 左束支阻滞 完全左束支阻滞： 冠状动脉供血不足：胸痛伴左束支阻滞 完全性左束支阻滞 左前分支阻滞－机理： 左前分支阻滞： 右束支、左前半束支阻滞： 右束支、左前半束支阻滞： 左束支分支阻滞（左前） 左后分支阻滞－机理： 左后分支阻滞 左后分支阻滞（伴完右） （七）预激综合征 心电图机理： 经典预激综合征（Kent束） 经典型预激症（kent束－A型） 经典型预激症（kent束－A型） 经典型预激症（kent束－A型） 经典型预激症（kent束－B型） 经典型预激症（kent束－B型） 经典型预激症（kent束－B型） 预计综合征A、B型 预计综合征C型 变异型预激症（james束、mahaim束） （1）L-G-L综合征：亦称短P-R间期综合征。激动通过James束所形成。心电图表现为：P-R间期＜0.12s，窦性P波，QRS波群形态及时间正常。 （2）Mahaim型预激综合征：心电图表现为：P-R间期正常，QRS波群时间延长，有预激波。 L-G-L综合征： L-G-L综合征： A型预激+完右 预激综合征合并室上性心动过速： 房性逸搏 房室结性逸搏 室性逸搏 心电图分析练习 A 心房纤颤 B 窦性心律不齐 C 交界性早搏 D 房性早搏 心电图分析66 A 心房纤颤 B 窦性心律不齐 C 交界性早搏 D 房性早搏 心电图分析67 A 室早二联律 B 窦性心律不齐 C 交界性早搏 D 房性早搏 心电图分析68 A 左束支阻