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维生素D及其类似物的临床应用共识

(2025版）

汇报人：公众号医路文献学习

目录维生素D代谢及其生理作

维生素D概述

01.02.用

维生素Ｄ与佝偻病／骨

维生素Ｄ缺乏的评估

03.04.软化症

05.维生素Ｄ与骨质疏松症06.维生素Ｄ的骨骼外作用

维生素Ｄ和活性维生素

维生素Ｄ临床应用

07.08.Ｄ及其类似物的安全性

PART01

维生素D概述

概述

维生素D的发现源自1920~1930年对佝偻病的研究，它是一种脂溶性开环

固醇类激素前体，其活性产物属于重要的钙磷调节激素之一。维生素D包括动物

来源的维生素D3（胆骨化醇)和植物来源的维生素D2（麦角固醇),人体约80%的维

生素D是皮肤在紫外线照射下以胆固醇为原料合成的维生素D3,约20%是经食物摄

入的维生素D2或D3。维生素D经25羟化酶催化合成25-羟维生素D(25OHD),是体内

维生素D的主要贮存形式，反映维生素D的营养状况。25OHD经过1α羟化酶作用，

成为1,25-双羟维生素D[1,25(OH)2D],后者是维生素D的主要活性代谢产物，与

组织中广泛存在的维生素D受体结合，发挥重要的骨骼及骨骼外作用，又称活性

维生素D或D激素。

概述

1,25(OH)2D的主要生理作用是促进肠道钙、磷吸收，抑制甲状旁腺素

(PTH)分泌，维持机体钙磷稳态，调控骨转换和骨骼矿化。严重维生素D缺乏或代

谢异常会导致佝偻病／骨软化症、继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨质疏松症及

骨折风险。维生素D还发挥重要的骨骼外作用，参与调控免疫、细胞生长和分化、

影响肌肉和心血管功能等。老年人长期维生素D缺乏或活性维生素D生成减少，容

易并发肌少症、虚弱症和跌倒风险增加，维生素D缺乏还可能与多种疾病风险相

关，包括心血管疾病、内分泌疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、皮肤疾病、自身

免疫性疾病和神经精神疾病等。

概述

随着经济发展和生活方式变化，户外的活动及工作时间减少，维生素D

缺乏已成为我国普遍存在的公共健康问题,缺乏日晒和食物来源的维生素D摄入不

足是维生素D缺乏的主要原因。近年来，维生素D缺乏及其对健康的影响逐渐受到

关注，维生素D、活性维生素D及其类似物应用越来越广泛，与之相关的认识与实

践误区也逐渐显现。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织相关专家，在

2018年分会颁布的《维生素D及其类似物的临床应用共识》基础上，进行内容的

扩充与更新，对公众和临床医生科学补充维生素D和合理应用活性维生素D制剂及

其类似物，提供指引。

PART02

维生素D代谢及其生理作用

维生素D代谢及其生理作用

人体维生素D主要来源于表皮中的7-脱氢胆固醇，其经阳光紫外线（波

长290~315nm)照射后转变为维生素D3前体，经温促作用成为维生素D3。维生素D

的另一来源是食物，含维生素D2或D3的天然食物很少，经紫外线照射后的蘑菇富

含自身合成的维生素D2,野生多脂海鱼则富含从食物链中获取的维生素D3和D2。

维生素D2和D3不能互相转化，统称为维生素D。

维生素D代谢及其生理作用

维生素D需经两次羟化才能成为具有生物活性的1,25(OH)2D,即维生素D激素。

Ø第一步羟化主要在肝脏完成，维生素D经维生素D结合蛋白(DBP)运输至肝脏，

经肝细胞的维生素D-25羟化酶(CYP2R1)催化变为25OHD,该过程为非限速反应。

25OHD约85%~90%在血循环中与DBP结合，10%-15%与白蛋白结合，游离部分不

足1%,由于与白蛋白结合部分容易解离，与游离部分一起称为生物可利用

25OHD。

Ø第二步羟化主要在肾脏完成，肾小球滤液中的25OHD在DBP协助下进入肾小管