小儿心肺复苏(杭州).ppt

小儿心肺复苏 南京医科大学附属南京儿童医院 喻文亮 南京市儿童医院 南京市儿童医院拥有880张床位,仅次于北京儿童医院，列全国第二 2008年住院病儿数3.5万，为全国儿童医院第一位 2008年门诊病儿数151万，列全国第四。 急诊科拥有PICU16张床，抢救室12张床，观察室24张，输液中心450座，工作人员120余人。 小儿心跳呼吸骤停存活率 院外：5-12% 院内：27% JAMA. 2006; 295(1): 50-57 儿科心肺复苏 第一期：儿科基础生命支持 Pediatric basic life support (PBLS) 第二期：儿科高级生命支持 Pediatric advanced life support (PALS) 第三期：儿科持续生命支持 Pediatric prolonged life support (PPLS) 这只是一种人为的划分，基础生命支持包括 ABC，意见一致。进一步生命支持，多为 D～H，即 D用药、 E心电监测、 F除颤、 G诊断和 H低温。 Safar仅将 DEF作为进一步生命支持，而把GHI归于持续生命支持。 从实施操作而言，进一步生命支持包括诊断与低温更为贴切。 30多年来，心肺脑复苏已由医院走向社会，现场救治已进入普及阶段；后期救治已向专科化发展。 但是，复苏的成功率较低，尤其是儿科。florida大学健康中心报道the survival rate儿童和成人分别是5－10％ 和25－45％ 观察有无呼吸（不超过10秒） 昏迷患儿气道阻塞最常见部位在咽下部；舌根和会厌不能抬离咽后壁。 l／3昏迷患儿因软腭呈活瓣样作用，呼气时有气道阻塞。 头后仰，下颏上举。 可疑有颈椎外伤，“气道三步手法”：头后仰、托下颌和张口。 PBLS—气道（Airway) 开放气道 非创伤病人： 压额-抬颌法 创伤病人： 伸展下颌法（轻推下颌） PBLS—异物阻塞气道 评估 哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体的病史 处理 有呼吸— 供氧、尝试去除异物 无呼吸— 进入高级生命支持 切记 不要不作任何处理即刻转院，否则只能增加死亡概率 1、徒手成形异物取出法 PBLS—异物阻塞气道 1婴儿俯卧倒立于复苏者前臂，头低于躯干，紧紧支撑住下巴从而固定头部，注意不要压迫到喉部软组织。复苏者的前臂放于自己的大腿上支撑患儿； 2掌根部在背部中线两肩胛连线位置用力拍击5次，每次拍击都尽量能把异物拍出来； 3背部拍击5次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部，这样患儿就被有效地放于两手前臂之间； 4小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿置于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于躯干； 5在胸外按压的位置，即在胸骨的下1/2处按压，大约在两乳头连线下迅速向下给予5次胸部冲击，大约1秒钟一次。 PBLS—异物阻塞气道 去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识清楚者） 3、膈下腹部按压法(Heimlich Maneuver)： 手掌根放在剑下脐上的腹中线上，将另一手放在该手上方，用力按压腹部，不要按压中线两侧。 PBLS—异物阻塞气道 去除异物法 儿童：腹部推挤法（意识不清楚者） 儿科初级生命支持（PBLS） —气道（Airway) 开放气道手法同PBLS 对创伤病人或疑似创伤病人： 颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱 PBLS—呼吸(Breathing) 先给予2次缓慢的人工呼吸（1-1.5秒/次）随后： 婴儿：20次/分 口-口鼻人工呼吸 儿童：20次/分 口-口人工呼吸 评估：胸廓有抬举 适用于张口受限、牙关紧闭者。 救护者过度吸气，呼出气的氧浓度可达18％，CO2浓度仅为 2％，一般呼吸时为 4％。此种直接呼出气通气, 总比推迟供给空气或氧气为好。 胃膨胀 由于过度通气所致，可导致返流和误吸 预防： 适当的潮气量（6～7ml/kg） 适当的一次潮气量时间（1～2秒）,不要捏得太快 适当的头部抬高位，使气道通畅（口对鼻） 环状软骨加压法 PBLS— 呼吸(Breathing) 球囊加压供氧 气管插管 呼气末二氧化碳监测 吸气末二氧化碳监测 进展—喉罩应用 PBLS—循环（Circulation） 婴儿胸外按压 部位