心电图诊断法.ppt

Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）： PR间期固定，直至P波脱漏。 思考题：这份图的分型？ 三度房室传导阻滞： 又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。 三度房室传导阻滞交界性逸波 （2）、QRS宽度：QRS增宽时： ? 在QRS波群前面有P波，要考虑左右束支阻滞、预激综合征、室内差异传导等。? 在QRS波群前面没有P波，要考虑室性异位搏动、室性心动过速。 ①完全性右束支阻滞：正常室上性的QRS时限成年人为0.06s-0.10s(小儿 0.04s-0.08s )，当QRS时限≥0.11s（小儿≥0.09s）时称QRS增宽，其中≥0.12s时，称室内传导阻滞,室内传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻滞、不定型的室内传导阻滞三种。本图为完全性右束支阻滞，QRS 0.14s。 ②完全性左束支阻滞：I、aVL、V5、V6导联呈粗钝的R波，V1导联呈rS型，S波明显增宽，QRS 0.16s。R波为主导联ST段压低，T波倒置，以S波为主的导联ST段抬高，T波正向。本图为完全性左束支阻滞图形。 ③预激综合症P-R间期0.12s ；出现Δ 波；QRS时限增宽；继发性ST-T 改变 V1 V6 ④本图为房性早搏下传伴右束支阻滞型室内差异传导，QRS宽0.13s。 在QRS波群前面没有P波，要考虑室性异位搏动、室性心动过速。 前面已经提及 （3）Q-T间期 Q-T间期代表心室除极开始至复极结束的时间间期。正常Q-T间期与心率成反比。 当心率在60～100次/分时，Q-T间期的对应值为0.44s～0.36s。目前多数心电图仪均计算出Q-Tc值，以方便对比。正常Q-Tc值男性为≤0.44s，女性及小儿为≤0.45s。室内阻滞时算J-Tc，J-Tc=Q-Tc-QRS(时限)，正常值≤0.36s。大于此限为Q-T延长。 （1）Q-T间期延长：分为先天性或获得性长两种。获得性长Q-T 可由低血钙、心肌缺血、某些药物作用等情况引起。Q-T 间期过度延长时，可发生尖端扭转型室速，并可能恶化为室颤，患者可能猝死。需要注意的是，获得性长Q-T综合征临床并非少见，是可以预防和治疗的，临床应给予足够的重视。 （2）Q-T间期缩短：分为先天性或获得性短两种。获得性短Q-T可见高血钾高血钙、洋地黄效应等情况。 本图平均心率 77次/分，Q-T间期0.45s， Q-Tc0.52s。 5.H(hypertrophy)肥大 （1）心房肥大：①左房肥大心电图表现为：P波时限≥0.12s，常出现在Ⅰ、Ⅱ、AVL 导联，呈双峰 P波，且第2 峰第 1峰，峰间距0.04s,ptfv1≤0.04mm.s。，②右房肥大心电图表现为：P波高尖，P振幅≥0.25mv ,常出现在Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联，又称肺型 P波，多见于肺心病。 II导联 P波时限增宽：正常P波时限＜ 0.11s。当P波时限≥ 0.12s，P波呈M型（双峰型），峰间距≥0.04s，称二尖瓣P波。二尖瓣P波常见于左房肥大、左房负荷过重（二尖瓣狭窄或返流）及房间传导阻滞。本图 P波时限0.14s，尚有V1导联P波负向增大。 PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常V1导联P波多为正负双向，正常PtfV1值≥-0.02 mm.s 。当P波负向明显增大， PtfV1值≤ =-0.03mm.s 称PtfV1值异常。本图P波负向部分电压为-1.5mm，负向部分P波时限0.07s。 PtfV1值= -1.5mm× 0.07s=-0.105 mm.s。PtfV1值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。 P波电压增高1:正常P波较低钝，电压＜0.25mV ，当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压＞0.25mV和或V1导联正向部分P波电压＞0.15mV，双向时≥ 0.20mV称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。本图II、III、aVFP波0.40~0.50mV。 P波电压增高2-先心性P波：当V1等胸导联P波电压增高正向部分大于0.20 mV，并大于II、III、aVF导联的电压时可称为先心性P波。本图V1-V5导联P波电压均高于肢导联，其中V1导联的P波双向,且尖窄，其正向部分P波电压达0.35mV,V2-V5导联P波电压增高达0.3-0.45mV。符合先心性P波。先心性P波主要见于先天性心脏病。 （2）心室肥厚： ①左室肥厚心电图表现为：QRS 波振幅标准： RV5＞2.5mv，RV5+SV1＞4.0mv（女＞3.5mv ），R I＞1.5mv ，RV6＞RV5, QRS波时限0.10~0.12s； ST-T改变； 电轴左偏。 本图为高血压病致左室肥厚患者心电图。RV5