新 外科引流应用与护理 2.ppt

2、排出性管道: 指通过专用性管道引流出液体、气体 等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠 减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导 尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且 通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导 输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。 3、监测性管道: 指放置在体内的观察和监护，不少供 给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、 中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速 大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前荷， 对指导补液有意义。 4、综合性管道 ：具有供给性、排出性、监测性的功 能，在特定的情况下发挥特定的功能。 如胃管等。胃管有三重作用: 1.在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。 2.在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管 减压，减轻腹部压力和不适。 3.当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和 量，了解治疗的效果。 （一）固定方式 常用别针，胃管----- 置管后或病人手术后第一时 间告诉病人或家属—注意事 项，同时做好标识，有的导 管就是生命管一旦脱落，无 法再插，后果不堪设想 （二）通畅 有效 “低位引流” 伴卧位 定时挤压 （三）无菌 无菌操作 引流袋低于引流口水平 （四）观察 引流液的色、形状及量 高危导管：4h观察一次如：T管、胸管 中危导管：每班观察一次，如：腹腔造 瘘管 低危导管：每天观察一次， 如：导尿管、胃管 （五）拔管 拔管指征、注意点 供给性管道 ? 排出性管道 ? 监测性管道 ? 综合性管道 1、 供给性管道: 特指通过管道将氧气、能量、水分或 药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些 道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、 输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量 明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过 通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧 气，抢救伤员生命。? 各种引流管道的分类 三、临床常用引流管 胃肠减压管 胸腔闭式引流管 T型引流管 导尿管引流 腹腔及腹腔双套管引流 脑室引流管 胃肠减压管 胃肠减压—就是利用负压吸引原理，将胃肠道内容物吸出，以降低胃肠道内压力的方法。 常用于肠梗阻、胃肠穿孔、胃肠道手术后、胆道或胰腺手术。 胃管插入的长度 发际（耳垂）—鼻尖—剑突 发际—鼻尖+（鼻尖—耳垂)—剑突 每天1~2次向鼻孔 滴入5~7滴石蜡油 保护胃黏膜 给雾化吸入 避免吞咽动作 胃管用药： 先抽吸— 注药—夹管 胸腔闭式引流管 根据胸膜腔负压的生理特点设计 目的： 排除胸膜腔内积气、积液 ， 恢复和保持胸膜腔负压 维持纵膈的正常位置 促进肺复张 用于：气胸、血胸 脓胸及心胸手术后。 胸管安放位置： 排气：患侧第二肋间隙锁骨中线 排液：腋中线第7~8肋间隙 脓胸：放置在脓腔最低处。 保持管道密闭 半卧位 深呼吸 观察水柱波动 挤压胸管 拔管 保持管道密闭 半卧位 深呼吸 观察水柱波动 挤压胸管 拔管 挤压方法： 护士站在病人术侧，双手握住 排液管距插管处10～15cm，太 近易使引流管牵拉引起疼痛，太 长则影响挤压效果。挤压时两手 前后相接，后面的手用力捏住引 流管，使引流管闭塞，用前面手 的食指、中指、无名 指、小指指 腹用力、快速挤压引流管频率要 快，这样可使气流反复冲击引流管 口，防止血凝块形成而堵塞管口， 挤压胸管 引流管自胸壁引流口脱出怎么办？ 水封瓶破裂或连接部位脱落怎么办？ 拔管指征： 术后48h，肺复胀 呼吸 平稳,24h引流量＜ 50ml 拔管方法： 先深吸气—屛气 T型引流管 作用 引流胆汁，降低胆道压力 引流残余结石 支撑胆道，防止术后胆道 粘连狭窄 常用于： 胆道术后 观 察 正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人 每日约700～1200 ml，若为血性，提 示内有活动性出血