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女性生殖系统解剖 会阴切开术 （定义、简史、目的、优点、增加的因素、适应症和禁忌症、时机） 如何防止会阴裂伤 会阴切开术的麻醉 常用会阴切开术的切开方式 会阴切开术缝合材料的选择 会阴切开术常用的缝合方法 会阴切开术后的护理 关于外阴切开缝合方法的改进 女性生殖系统解剖 骨 盆(骶骨；尾骨；左右两侧髋骨） 外生殖器（阴阜；大阴唇；小阴唇；阴蒂；阴道前庭) 内生殖器（阴道；子宫；输尿管；卵巢） 邻近器官（尿道；膀胱；输尿管；直肠；阑尾炎) 会阴切开术的定义 在分娩第二产程末期， 通过剪开会阴扩大阴道出口 的外科操作。 会阴切开术的目的 使会阴组织的拉伸最小化 降低会阴撕裂的发生率 缩短分娩第二产程的时间 减少分娩过程中胎儿的头部损伤 如果分娩中发生产钳术分娩，巨大胎儿，预期难产，臀位初产以及使用了真空(胎头)吸引器，必须立即进行会阴切开术 与会阴切开率相关的医护人员因素 Klein et. al.分析的结果 会阴切开率低，则会阴III度IV度裂伤的发生率低，会阴完整率最高 Klein et. al.:忠告 避免常规会阴切开术在避免会阴裂伤、减轻产后疼痛、促进性功能恢复、避免盆底松驰等方面有益处 目前如此高的常规会阴侧切或正中切开率被证明是不正确的 随意的或常规的会阴正中切开术是不能防止会阴损伤或盆底松驰 保护会阴完整或者是减少裂伤的方法应该成为医学教育的正式部分 会阴切开术的适应证及禁忌证 适应证: 1.估计会阴裂伤不可避免时; 2.需缩短第二产程者; 3.需阴道助产者; 4.早产儿和巨大胎儿; 禁忌证: 1.不经阴道分娩者; 2.难以控制的出血倾向; 3.拒绝接受手术干涉者; 相对禁忌证为: 胎儿较小,前次分娩会阴完整的经产妇; 外阴切开术的指征 切开时机：取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的头弹 性和产程进展情况。 最好是在胎头拨露3-4cm、会阴明显膨隆时，且于宫缩时切 开，之后1-2次宫缩即能娩出胎儿。 切开过早，创面出血较多，暴露时间长、增加感染机会； 切开太迟，可致会阴裂伤或使第二产程延长、新生儿窒息。 若行胎头吸引,产钳助产或臀牵引术，则于施术前切开。 孕晚期会阴按摩 N = 1,527加拿大; RCT 经产妇：439名； 初产妇：1034 孕34/35周 持续10分钟的按摩 会阴按摩组和控制组的会阴完整率分别为24.3% 和15.1% 会阴的完整性和按摩次数的相关性仅对初产妇有意义 Labrecque, et al. 1999 Albers, et al., 1996 与预防会阴损伤的措施 热敷 帮助胎头俯屈 侧卧分娩 Albers, et al., 1996 对预防会阴裂伤无助的措施 使用润滑剂 对经产妇使用硬膜外阵痛分娩 采取膀胱截石位分娩 会阴切开可防止软产道破裂，但不能预防其他母婴并发症，包括会阴损伤，预防盆底松弛，保护新生儿 Woolley 1995  会阴切开在预防肩难产是也许是可行的 限制性的会阴切开术与常规会阴切开术相比有显著的益处。 会阴损伤、缝合及合并症的发生都减少 Cochrane Database, 2005 会阴切开术的麻醉 1.会阴及外阴局部浸润麻醉 在拟切开部位用0.5%-1%的普鲁卡因或0.5%-1%的利多卡因10-20ml于拟切开部位的皮内及皮下、阴道前庭粘膜下浸润麻醉。 常用会阴切开术的切开方式 一、会阴正中切开 局部浸润麻醉后,术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2厘米. 优点：避开肌纤维和主要血管，因而减轻失血，切口容易恢复和愈合，减轻产妇的不适。 缺点：中线切口的裂伤容易延伸至肛门括约肌和直肠,胎儿大,接生技术不熟练者不宜采用. 二、会阴中侧切开 阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后,术者于宫缩时以左手食.中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁,右手用侧剪刀自会阴后联合中线向左侧45゜(会阴高度膨隆为60-70 ゜)剪开会阴,长4-5厘米. 优点：降低对直肠损伤性延伸 的可能性，从后阴唇系带正中起始（为了避免切开前庭大腺）以45度角向左侧延伸 缺点：失血多，愈