胸腔穿刺术1.pptVIP

5、打开胸穿包、戴手套、铺洞巾 打开胸腔穿刺包（可由助手协助） 戴无菌手套（选择合适号数、辨别左右手、分清掌背面，找到大拇指，仅仅接触里面，防止污染外面） 铺洞巾（孔洞对准穿刺点，注意手指不要触碰洞巾病人侧，固定需要助手协助） 6、检测胸穿针的密闭性及通畅性 注射器推注空气，检查是否通畅 用手指堵住穿刺针尖端，回抽注射器，检查密闭性 7、局部麻醉及试抽 选择好穿刺点，先取注射器与皮肤20度角在皮下注入局麻药，形成皮丘，然后垂直注射器，回抽，未见血液后推注局麻药，再进针（回抽-推注-进针），直到有脱空感（提示到了胸腔） 回抽看是否有液体或气体，并了解穿刺针拟进针深度 8、穿刺针穿刺 夹闭穿刺针，使其保持密闭状态 麻醉显效后沿穿刺点缓慢进针，并感觉脱空感后稍进少许 并观察患者的反应（是否有呼吸困难、冷汗、心悸等） 然后接上60ml注射器，松开夹闭器（或止血钳）回抽 缓慢抽液或气体，夹闭夹闭器或止血钳后松开注射器，推出液体或气体，反复抽出液体或气体，术毕拔出穿刺针 抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生 抽吸结束后，用纱布、胶布固定 收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 协助病人穿衣，并采取舒适体位 整理用物 记录引流液颜色、量、病人情况等 注意事项： 保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生 “ ” “ ” 胸腔穿刺术（ thoracentesis ） 内科四大操作之一（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿） 定义（Definition） Removal of fluid or air from the pleural space through a needle, trocar or catheter. 目的（Aim） 为什么要给患者行胸腔穿刺术？ 患者能否行胸腔穿刺术？ 怎样行胸腔穿刺术呢？ 胸腔穿刺术后还要做些什么？ （why， how， what to do?） 适应证 1 禁忌症 2 物品准备 3 操作流程 4 注意事项 5 适应证: 诊断（ Diagnosis ）：明确胸腔积液性质，探究胸腔积液的原因 治疗（Treatment）： 缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状 引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响肺功能 向胸腔内注入药物 禁忌症： 穿刺部位有感染、肿瘤、外伤等 有严重出血倾向、大咯血、严重活动性肺结核等 患者不能配合及不愿意胸穿者 操作步骤 术前（医生的准备、患者的准备） 术中（医生干什么、患者干什么） 术后（医生注意什么、患者注意什么） 医生的术前准备 向患者及其家属说明胸腔穿刺的目的、怎么做、有可能会发生的并发症及怎样预防、一旦发生如何处理，签知情同意书和或委托书 做好防护工作：帽子、口罩、洗手等 心理准备：做到心中有数（为什么做胸穿、怎么穿法、怎样预防并发症出现、出现了并发症怎么去处理、抽到的胸水需要送检什么） 人员准备（是单干还是需要助手） 物品准备： 物品准备（只要你将胸穿步骤想一下就知道准备什么）： 1、洗手、戴口罩、戴帽子：口罩、帽子 2、定位：记号笔 3、消毒：碘伏、棉棒等 4、打开胸穿包：胸腔穿刺包 （一般含穿刺针、镊子、止血钳、 手术孔巾、纱布） 5、戴无菌手套：无菌手套 6、铺手术巾：胶布 7、局部麻醉：5ml注射器、麻醉药品（利多卡因或其他）、砂轮 8、检查穿刺针密闭性：穿刺针、止血钳、60ml注射器 9、穿刺、抽液 10、留取标本：试管、细胞学送检瓶 11、拔管 12、再次消毒 13、贴辅料：辅料或纱布、胶布 患者的术前准备 患者要了解做胸腔穿刺的目的，操作时间、操作方法、以及手术地点等 心理准备，必要时给予镇静剂或阿托品等 洗净穿刺部位皮肤并保留定位标记及保持皮肤干燥 具体操作步骤与方法 1、一般性准备 至病人床前或者引领病人到治疗室，术者进行手消毒及戴口罩、帽子； 向病人解释穿刺的目的及步骤，必要时补充知情同意书内容（视病人而定，否则会引起病人紧张情绪），嘱咐患者术中尽量不要剧烈咳嗽及大声讲话，如有不适可以用手势表示； 围上屏风，遮挡病人，做好保护隐私工作； 协助病人采取舒适正确的姿势； 1、要戴口罩、帽子 2、对病人说话注意语速、语气，否则容易加重紧张，易导致胸膜反应 3、保护隐私 2、确定患者的体位 如果患者活动自如：取骑跨坐位——病人反