胸外科呼吸道康复护理技术.pptVIP

在胸呼吸外科康复护理中的应用 胸科护理面临的挑战 气道廓清技术 肺充盈疗法 病案示例 胸呼吸外科患者常见的问题 呼吸困难 气道廓清能力降低 胸呼吸外科患者常见的问题 肺不张 限制性通气障碍 有临床症状的PPC发生率 Denehy 2001，上腹部术后： 5%～20% Brasher 2003，心脏术后： 5%～7% Gosselink 2000，胸部术后： 8%～32% Law Wong 2006，食管术后： 16%～30% 诱发PPC的危险因素 高危因素 麻醉时间超过180分钟 手术的类型（上腹部） 术前呼吸道的问题，如COPD 术前八周吸烟 术前活动受限（用问卷来评定） 慎重考虑因素 高龄 ASA评分3-5 功能受限 呼吸与循环方面的疾病 血清蛋白小于3??g/dl 康复护理对策 促进肺复张 促进痰液排除 气道廓清技术 主动循环呼吸技术 常用的气道廓清器具 常用的气道廓清器具 常用气道廓清技术 常用的气道廓清手法 儿童的游戏训练 经皮神经肌肉电刺激transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS 缓解疼痛 改善胃肠蠕动 增强免疫，抗感染 调整心率心律 改善呼吸困难 胸科物理治疗的阶梯策略 活动和运动 联合 体位摆放 呼吸控制 呵咳 关节活动度维持 能量守恒 体位引流 叩击和振动 吸痰 ICU中的早期活动程式 . . . 18岁男孩患有严重的肺纤维化和尘肺 肺移植胸科物理治疗个案 肺强化充盈治疗 Hyperinflation therapy 20世纪50年代至70年代 旨在调动患者主动的吸气潜能或者使用器具被动的为患者提供吸气动力，来增加肺的潮气吸入、改善肺内气体的均匀分布，从而帮助患者加强咳嗽、松动痰栓、预防或逆转肺不张的形成 常用的肺强化充盈治疗技术 间歇正压通气 负压吸引 用力肺量计 治疗思维的进展 三球深呼吸训练：TRIFLOⅡ 激励式肺量计：IS 呼气训练：吹气球 循证医学的证据 Gosselink 2000 收集了进行肺和食管切除术并接受TRIFLOⅡ的胸外科患者，证实其可减少肺部并发症或和缩短住院日 Weindler Kiefer 2001 建议对胸科术后和上腹部术后患者常规采用TRIFLOⅡ Overend 2001 对TRIFLOⅡ在预防术后肺部并发症（PPCs）中的作用进行了系统评价，证实其有效 Lawrence et al 2006 美国医师学院对心胸外科手术后减少PPCs的策略进行了系统评价，得出的结论是，与不采取预防措施相比，任何类型的肺部扩张治疗总是有用的 等待供体期间 一年之后，接受3小时时长的肺移植手术 术后第1天， 仍昏迷，接受通气治疗 术后第2天下午， 清醒，接受通气治疗，用书写的形式进行沟通 术后第2天晚上， 拔管，鼻导管给氧，非常倦怠 第3天清晨， 第一次起床 第3天下午， 尽可能长时间的坐在扶手椅上 第4天下午， 父亲搀扶，母亲固定引流袋，缓慢步入普通隔离病房 第5天， 母亲第1次在监督下，实践先前教育的换药方法 第6天下午, 出院回家，继续接受社区上门康复和口服药物治疗 第15天， 回院复诊，拆线 第89天， 回院复诊，举行庆祝会及新闻发布会 谢谢聆听 * * 胸科物理治疗技术在胸呼吸外科康复护理中的应用 面临的挑战 ↑麻醉方式 ↑手术方式 ↑抗生素的使用 术后肺部并发症 postoperative pulmonary complications ，PPC PPC发生的两个理论 Marini 1984 局部低通气以及粘液导致气道阻塞 远端肺泡气体的吸收，近端气道粘液栓的形成，都会导致气道最终的塌陷，除非空气通过其他通道进入气道 Stiller 1994 呼吸肌功能的受累 操作流程及演示 由呼吸控制、胸廓扩张及呵气组成 可以自由变化和组合 目前最有效的气道净化技术 患者能自我管理和终身管理 呼吸训练（BC）的目的 改善换气 改善肺部、胸部的弹性 维持和增大胸廓的活动度 强化有效的咳嗽 强化呼吸肌、改善呼吸的协调性 缓解胸部的紧张 增强患者的体质 预防恶性循环的发生 呼吸训练的适应症 因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍 肺部、胸部扩张受限 胸部、腹部的术前术后 原发性、继发性肺部疾患 重症肌无力、古兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降 肺栓塞 COPD 换气障碍 支气管痉挛 呼吸障碍引起的代谢不全 使用人工呼吸器