腰椎间盘突出(会议).pptVIP

腰椎间盘突出症若干问题再讨论 腰椎间盘突出症诊断治疗 二.发病机理 三.症状 四.体症 1.下肢神经支配区的痛觉下降或过敏 2.鞍区感觉障碍 3.棘突旁压痛,放射痛 4.肌力下降 5.肛门反射减弱或消失 6.鞠躬(neri)阳性 7.床边伸膝试验(bowstring)阳性 8.坐位压膝试验 9.费里试验(Baue)阳性 10.曲颈试验(Hepu)阳性 11.布鲁金斯基征阳性 12.林纳尔(lindner)阳性 13.颈静脉加压试验阳性 14.拉塞格氏征阳性 15.直腿抬高试验/加强试验阳性 16.健肢抬高试验阳性 17.克尼格氏征阳性 18.仰卧挺腹（仰卧压腹）试验阳性 19.弓弦试验阳性 20.膝、跟腱反射减弱或消失 五.诊断 六.鉴别诊断 1.梨状肌综合症 2.腰椎退变滑脱 3.椎管狭窄 4.马尾神经肿瘤 5.腰椎结核 6.骶髂关节炎 7.坐骨神经附近肿瘤 8.脊膜管狭窄 9.良性关节囊肿 10.腰椎骶化 11.黄韧带肥厚症 12.腰肌及筋膜损伤 13.脊膜骨化 14.马尾囊肿 15.神经根纤维瘤 16.神经外膜肥厚症 17.瘢痕粘连或压迫 18.椎体肿瘤 19.神经出口综合症 20.椎间隙感染 七.治疗 1.非手术治疗 １.对症治疗 ２.牵引 2.微创治疗 １.药物溶核 ２.激光汽化 ３.旋切 ４.椎间盘镜 2.手术治疗 适应症 　１.保守治疗半年无效； 　２.破裂型腰椎间盘突出； 　３.出现单根／马尾神经麻痹； 　４.中年患者，病史反复，影响 　　工作，生活； 　５.病史不典型，CT/MRI检查提 　　示较大突出者。 手术方式 　１.椎间盘镜 　２.小切口 　３.开窗 　４.半椎板 　５.全椎板　 　　 开窗 半椎板 全椎板 作者自1983年~2002年共施行腰椎间盘突出手术4210例,就其中有关问题讨论如下: 1. 诊断及名词概念: 2. 分型: 分型原则是:部位+程度+症状+类型 如: 腰4/5椎间盘突出(膨出/脱出)症 外侧(中央/旁中央/间孔)型 3. 为什么左侧多于右侧 ? 4. 为什么肢体抬高与突出程度不一致 ? 5. 为什么突出间隙与神经定位不一致 ? 1. 髓核移位过多: 上移 / 极外侧型 2. 神经根变异: 如 双根 6. 特殊类型突出: 1. 青少年 2. 老年 ( 坏死型 ) 3. 椎间孔型或椎间孔外侧型 4. 隐蔽型 5. 膜内型 6. 跳跃型 7. 硬化型 8. 神经根内型 9. 狭窄型 10. 腰椎失稳型  7.手术效果不好的原因分析: 1. 定位错误 2. 髓核摘除量少----再复发 3. 血肿压迫 4. 神经外膜肥厚症 5. 神经外膜束带卡压 6. 神经根粘连 7. 多间隙遗漏 8. 损伤神经 9. 特殊类型 10. 非间盘突出的坐骨神经痛 8. 手术困难与对策: 1. 膜内突出 2. 急性突出 3. 极大型突出 4. 极外侧型突出 5. 复发型突出 6. 跳跃型突出 7.多间隙遗漏 8. 探查阴性的处理 9. 神经根变异 10. 神经根粘连 11. 骨化的处理 12. 椎体间隙过窄的处理 13. 合并滑脱的处理 14. 神经外膜肥厚症的处理 9.并发症 1. 马尾神经卡压综合症 2. 止血困难 3. 椎间隙感染 4. 脑脊液漏的处理 10. 手术失误与防范: 1. 诊断错误 如: 肿瘤 结核 炎症 坐骨神经痛 2. 定位错误 3. 多发间隙遗漏 4. 血肿压迫 5. 神经损伤 6. 假性间盘突出复发 11. 椎间盘术后假阳性分析: 1. 硬性间盘突出 2. 跷起的后纵韧带及纤维环 3. 血肿机化 4. 明胶海绵 5. 瘢痕伪影 有以下几点要考虑假阳性: 1. 髓核量摘除不足 2. 短期内复发缺少剧烈活动史 3. 非突然性的腿痛特别是术后一直持续的腿痛 4. 没有神经根受压症状的阳性影像 5. 无法有神经根受压解释的症状及体征 6. 特殊检查与髓核信号不一致 * * 一.解剖 *