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硬式内镜的清洗、消毒、灭菌 洁净手术部 赵婷静 我国目前的现状 内镜应用越来越广泛，患者多，内镜少—差距大。 诊疗过程不长，内镜洗消时间更短—连台手术之间，内镜消毒时间难保证。 医生更多地关注内镜所看到的—内镜洗消的问题常被忽略。 医院医护人员对消毒的意识比较淡薄，化学消毒剂的消毒时间不够，内镜孔道处理不当、清洗消毒流程不规范等。 腹腔镜设备及器械 硬式内镜的清洗难点 硬式内镜的几大特点： 1、价格昂贵----清洗保养的要求高 2、结构复杂，构造精密----清洗难度大 3、管腔、关节、齿纹较多----清洗难度大 4、手柄与功能端的连接部细、长----容易折损，对操作要求高 5、配备脆弱的光源系统----容易损坏，对操作要求很高 6、手术出血量大，手术时间相对较长----清洗难度大 清洗的难点 管腔内壁的清洗更困难 1、更难涮洗----需要配备专业的清洗刷 2、更难冲洗----需要配备专业的冲洗工具 细长的管腔给清洗工作带来很大的麻烦。 刷洗工具 清洗的重要性 器械本身的角度：清洗不及时的污垢会对器械造成伤害，降低器械的使用寿命，增加处理成本。 医疗安全的角度：任何残留的有机物和无机物都会妨碍微生物与灭菌媒介的有效接触，且会产生细菌的保护膜而影响灭菌效果，导致消毒灭菌的失败；从而导致病人发生医院感染； 彻底清洗是保证物品灭菌质量的重要环节，预防和控制由器械原因导致的医院感染。 清洗的重要性 器械的清洁质量直接影响灭菌的效果。灭菌代替不了洗涤，它不能除去热原、血污和微粒等,任何残留在手术器械上的有机物都能妨碍灭菌介质的穿透，并使细菌形成保护膜而导致灭菌失败。 清洗方法的要求：高效性与经济性。 硬式内镜的清洗流程 清洗前做好个人防护 防护用品：防渗透围裙、面罩或口罩、帽子、手套等。 硬式内镜的清洗流程 初洗→酶洗→洗涤→超声洗→漂洗、干燥 清洗的关键：冲、涮、超。 硬式内镜的清洗流程----初洗 器械拆卸单位最小化。流动水冲洗拆卸下来的胶垫、螺丝等小配件，放进小物件清洗盒，防止遗失。 刷洗：流动水下使用小牙刷刷洗各关节齿纹处，使用专用管道清洗刷刷洗管腔内壁，刷洗时需两端见刷头，并洗尽污染物后再抽回，至少反复三次。 高压水枪冲洗：用流动水冲洗器械外表，高压水枪冲洗管腔至少10S，持续冲洗至排出的水变得澄清。用气枪将管腔吹干。 内镜使用后应立即在流动水下彻底清洗，用纱布擦拭外表面，刷时勿划伤镜面，进行彻底清洗，去除血迹、粘液等残留物质。因为一旦血液及有机物干固使清洗困难，器械被残留的有机物腐蚀极易损坏，所以彻底初洗很重要。洗好后擦干。 硬式内镜的清洗流程----酶洗 将擦干后的内镜置于酶洗槽内，在多酶清洗液中浸泡和刷洗5-10分钟。 酶清洗液能有效地松解和去除粘附在器械上的蛋白质、粘多糖、脂肪和糖，使残留在物品上的有机物、微生物的数量尽可能减至最少。酶能接触物品的各个表面，将污物分解为碎粒，脱离物品表面，有效去除生物膜，增强消毒灭菌效果。 使用酶清洗液时必须了解浸泡、接触时间和温度。某些酶适用于冷水，若在水温35℃以上使用，酶就失去效用；一般水温30-40℃时酶的活性最强，水温＞45℃活性反而下降；有些经过处理的酶可以耐受70℃以上水温。 一般可根据内镜污染程度选择多酶稀释浓度，某种酶重度污染为1:270，（某些酶为1:150-200）酶清洗液应一次性使用，因其只有清洗作用而无消毒作用，重复使用可造成交叉污染和消毒不彻底。 硬式内镜的清洗流程----洗涤 将经酶清洗液清洗后的内镜在流动水下再次反复清洗、刷洗和冲洗，去除管道内及器械表面的多酶洗液及松脱的污物，并擦干内镜表面和用气枪吹干管腔内的水迹。 硬式内镜的清洗流程----超声清洗 超声清洗：超声清洗5-10分钟。使用注射器将清洗液注入管腔内以排除空气栓。 超声清洗是利用超声波传播过程中的空化效应，液体产生剧烈的振动，将器械表面的污染物去除，对关节、管腔等难以清洗的结构部位有很好的清洗效果。硬式内镜的结构复杂，有关节、齿纹、管腔等结构的器械较多，因此使用超生清洗，利用超声波的空化振动作用，可以有效地清洗手工清洗上的盲区，保证清洗质量。 超声清洗机 硬式内镜的清洗流程----超声加酶清洗 在超声清洗机的清洗槽中按比例配置好多酶清洗液。 将预洗好的器械放置到超声清洗机的网篮内，放入超声清洗机，器械必须浸泡在液面以下，尽量放置在清洗机的中心位置。 使用20ML注射器抽取多酶清洗液将管腔内的空气排尽开动清洗机超声清洗5-8分钟。光学试管不要放入超声机内清洗。 超声加酶清洗注意事项 1、超声清洗对橡胶、塑料基本没有清洗功效。 2、超声机工作时需要盖上盖子，以防止气溶胶的弥散。 3、清洗时的温度设置不能超过40度，以防止粘液、蛋白等变性凝固。 排除空气锁----管腔浸泡时需