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冠状动脉介入治疗并发症 F11A 宋秀秀 2014.8.22 PCI并发症 冠状动脉并发症： 主要并发症： 死亡 AMI 急诊CABG 其他并发症： Slow flow, No flow 冠脉穿孔、心包填塞 大分支闭塞 主要并发症 冠脉夹层 冠脉血栓 冠脉痉挛 紧急处理——对因 引导管损伤 引导钢丝损伤 球囊扩张损伤---立即植入支架（首选） 长时间球囊低压扩张——已不用 灌注球囊——特殊情况下使用 升压药，如多巴胺等 有条件插入IABP 除颤、临时起搏器 冠脉血栓形成 原因： － 技术因素： － 病变因素： 冠脉破裂、穿孔 原因 CTO病变，硬钢丝穿出血管末梢 球囊、旋磨头和DCA等器械过大穿孔 CTO桥状侧支或假腔内扩张至冠脉破裂 目前PCI介入治疗的特点 多更多高龄患者 更复杂冠脉病变 性能良好的导管、导丝、球囊及支架 新开发的抗凝及抗血小板药物 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高 成功率更高，并发症发生率更低 但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的! 主要并发症 SCAI Registry (%) 死亡 0.11 急性心梗 0.05 脑卒中 0.07 心律失常 0.38 血管并发症 0.4 造影剂并发症 0.37 出血并发症 0.26 心包填塞 0.03 其它 0.28 总发生率 1.70 Scanlon P et al ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography. J Am Coll Cardiol 1999; 33:1756 并发症发生率 心脏相关并发症 非心脏并发症 冠状动脉痉挛； 冠状动脉夹层； 冠状动脉急性闭塞； 冠状动脉穿孔； 支架内血栓； 无血流现象； 边支血管闭塞； 支架脱落； 死亡、AMI 急诊CABG； 1. 过敏反应 2. 血管迷走反射 3. 失血性休克 4. 心包填塞 5. 急性肺栓塞 6. 肾功能损害 7.导管打折、折断和打结 8. 动脉血栓形成或栓塞9. 穿刺部位出血、血肿 10. 动脉夹层 影响并发症的三要素 术者的经验 病变复杂性 临床合并疾病 并发症 应重视其预防，识别和紧急处理 MI CABG 死亡 1-5% 1-5% 1% 急性闭塞 2.0-8.3% 冠状动脉痉挛 PCI器械相关冠脉痉挛 远端心外膜血管痉挛 微血管床痉挛 PCI术后冠状动脉痉挛 注入硝酸甘油后 冠脉夹层 病变因素 疾病因素 器械因素 操作因素 引起夹层的常见原因: 冠脉夹层: NHLBI分型 撕裂片位于血管内, 很少或无造影剂滞留 可见真假腔 少许或无造影剂滞留 造影剂渗至血管 外并有造影剂滞留 螺旋型夹层 新出现的持续 存在的充盈缺损 远端血流缓慢 血管接近闭塞