冠心病二级预防(基层医生版)0309.ppt

* 印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家。其中，中国的冠心病死亡人口总数列世界第二 * * 绝大多数急性心血管事件都与血栓形成有关，在动脉粥样硬化发展过程中，随着动脉粥样硬化斑块加重，会出现血流动力学障碍。如果发生在冠状动脉可能会引起劳力性心绞痛；如发生在下肢动脉可能会引起间歇性跛行；如果发生在脑动脉则可能引起脑供血不足。 斑块一旦发生裂隙/破裂，内皮下胶原等激活血小板，血小板聚集，进而形成血栓，造成急性血栓性闭塞：如果发生在脑动脉则发生缺血性卒中，显然心血管事件的发生是与在斑块破裂基础上血小板的激活、血栓形成密切相关的。应用阿司匹林抗血小板治疗主要是阻断血小板激活途径，防止血栓形成，达到“无血栓，无事件”的目的。 2007ACC/AHA稳定性心绞痛治疗指南中推荐：所有患者均应长期服用阿司匹林75-162mg/d。 Aspirin should be started at 75 to 162mg per day and continued indefinitely in all patients unless contraindicated. 对于缺血性脏病也应长期服用阿司匹林75-162mg/d。 Therapeutic options and cost considerations in the treatment of ischemic heart disease * 关于50279例冠心病病人中断或停用阿司匹林危险性的系统性回顾及荟萃分析。摘要：目的：阿司匹林在冠心病病人身上的作用已比较明确，然而，病人仍有不遵守医嘱或在没有监督的情况下停用阿司匹林。因此，我们开展了一项系统性回顾研究以评估冠心病病人及对照组病人拒用或停用阿司匹林危险度。方法和结果：本研究系统性检索了电子数据库（已更新至2006年1月），从中提取了研究方法，病例特征及研究结果，然后根据随机效应的方法，统计有关优势比（OR）的混合评估。我们从612项半盲研究中选取了6项（共50279例病人）。其中一项研究（31750例）侧重于在冠心病二级预防中阿司匹林的依从性，有两项（2594例病人）是关于急性冠心病病人停用阿司匹林方面,还有两项研究（13706例病人）是关注行冠脉搭桥术病人术前术后对阿司匹林治疗的依从性，另有一项（2229例）是侧重接受过药物洗脱支架的病人中停药的情况。 综上所述，停用及拒用阿司匹林治疗与发生严重心脏意外的危险性增高三倍相关(OR= 3.14 [1.75–5.61], P = 0.0001).在冠状动脉内支架术后病人这种危险性增大，且中断抗血小板治疗与发生严重事件的高危性相关 (OR = 89.78 [29.90–269.60])。结论：中、高度危险的冠心病病人拒绝服用或停用阿司匹林治疗后提示预后不良。只有当动脉粥样硬化的出血危险被完全排除时，这类病人才能停用阿司匹林。 * 2009年ATT荟萃分析选择6个一级预防试验，95000例低危患者，660000人年。非致死性心肌梗死、主要冠脉事件、缺血性卒中、任何严重血管性事件的获益远远大于出血风险。 * ATT2002荟萃分析是一个具有287项研究的荟萃分析。该荟萃分析显示:预防心脑血管事件最佳剂量100mg/d(75-150mg/d) ，75mg/d疗效不确定,而目前有许多医师还在处方50甚至25mg的阿斯匹林。 阿司匹林口服后主要在小肠上部吸收，3.5小时左右血药浓度达峰值，吸收后迅速被水解为水扬酶，因此阿司匹林血浆浓度低，血浆半衰期为0.38小时，平均驻留时间为3.9小时。 * * 体外研究显示：拜阿司匹灵在体外酸性环境中的溶出率是0，提示其在胃内不溶解，不损伤胃粘膜。而三种仿制品虽然符合国家标准，但在酸性环境内或多或少均有溶解，导致其胃肠道不良反应增加，患者顺应性下降。 ——阿司匹林在冠心病二级预防中的应用 合理应用 更多获益 目 录 冠心病的流行病学及危害 血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因 指南推荐阿司匹林用于冠心病二级预防 阿司匹林常见临床问题解答 中国冠心病死亡例数位列世界第二 2002年WHO心血管疾病调查数据 俄罗斯：674881 中 国： 702925 印 度：1531543 全球前三大国 中国冠心病死亡呈明显上升趋势 BMC Public Health 2008, 8:394 2000 2010 2020 2030 1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 0 65-84岁CHD死亡 35-64岁CHD死亡 CHD年死亡人数 心梗的风险增加 卒中的风险增加 心肌梗死患者 增加5–7倍 (包括死亡) 增加3–4倍 (包括短暂脑